首都国医名师冯世纶验案：双耳鸣响半年，中医治疗月余后痊愈

患者：冯某，女，38岁

初诊时间：2010年3月31日

病史：双耳鸣响半年,耳鼻喉科诊断为“神经性耳鸣”,中、西药物治疗多时，效果不显。

来诊后症见：双耳鸣响，呈持续性，精神欠佳，伴见头晕，胸闷，失眠，易惊，口略苦,腰酸，大便不爽，舌苔白腻，脉弦细。

处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，桂枝10g，生龙骨、生牡蛎各15g，苍术15g,炙甘草6g，枳实10g，防己10g，生姜15g，大枣4枚。7剂水煎服。

二诊：耳鸣明显减轻，睡眠好转，精神好转，胸闷症状消失。但仍舌苔白腻、脉细。

处方：上方去枳实、防己,加远志10g，石菖蒲10g,白芍10g，当归10g，赤小豆15g。后根据症状加减用药，治疗月余而症痊愈。后随访半年，耳鸣未再复发。

分析

患者胸闷、失眠、易惊，辨为半表半里的阳性证少阳病，同时头晕、胸闷、腰酸、大便不爽、舌苔白腻考虑太阴虚寒，存在水饮内停，故少阳热夹饮上冲，侵犯清窍则发作耳鸣。故辨六经为少阳太阴病,水饮内停证，辨方证属柴胡加龙骨牡蛎汤加苍术、防己证。

柴胡加龙骨牡蛎汤为临床治疗耳鸣常用方，其方证见于《伤寒论》太阳病篇第107条:“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”对于本条的解读，历代注家认识多有不一。冯世纶教授认为，本方以小柴胡汤去甘草扶正达邪，和解清热为主，加桂枝降冲,茯苓利水,大黄泻下，龙骨、牡蛎、铅丹镇静安神，用于小柴胡汤证见气冲心悸，二便不利，烦惊不安者。该案根据症状分析，辨证为柴胡加龙骨牡蛎汤证,因大便不干，故去大黄,胸闷水饮偏重，加防己利水。因药房未备铅丹故不用之。

二诊时因胸闷症状消失，故上方去枳实、防己，但仍舌苔白腻、脉细，故加远志10g，石菖蒲10g，化痰利饮安神,加白芍10g,当归10g，赤小豆15g，养血利饮通窍。赤小豆、当归为赤豆当归散,该方出自《金匮要略》。冯世纶教授认为该方养血之中兼以利饮，为攻补兼施之方，适用于血虚水盛之证。

因本案方证辨证准确，故能取得良好疗效。

本医案摘自：《冯世纶运用六经辨证治疗耳鸣经验》，作者：马家驹、张广中、陶有强，刊于《河南中医》2013年8月第33卷第8期。

温馨提示：文中处方仅针对此案患者，请读者切勿擅自使用。如有需要请就诊专业医生。