胡希恕临床医案细讲-感冒4（音频重录版）
这个例子是比较典型的。《伤寒论》96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿（默默）不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”稍微熟悉《伤寒论》的朋友都应该知道，我们把往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，这四个症状称作柴胡四证，也就是说它们是少阳病应用柴胡类方的典型症况。那我们看回咱们例子，其中有：“不欲饮食”，即条文里面的“嘿嘿不欲饮食”；“心烦喜呕”对应了本例症状“恶心”；“胸胁苦满”对应了本例症状“右上胸痛”。然后还有“咽痛口干”这个症状虽然不在柴胡四证，但是在263条，讲少阳病的总纲：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”那么本例子的“咽痛口干”就应对了咽干；同样，本例中的“头晕”对应了条文中的“目眩”；再加上弦脉是少阳病典型的脉证了。所以总体上看，这是非常典型的一个少阳病的例子了。
胡老开的方是小柴胡加石膏桔梗汤。他在小柴胡汤的构架基础上加两味药，桔梗和生石膏。首先是辩证，该病辨为少阳和阳明的合病。少阳我们已经分析过了，那阳明病的证据在哪？第一点，证据还是在，“咽痛口干”上。《伤寒论》97条说：“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，(一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛)小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”说的就是服柴胡汤已，还渴者属阳明，以法治之，也就是说你喝小柴胡汤完了以后，如果还渴，属阳明病。本例中，患者本身有咽痛和口干，再加上他的脉是“脉弦细稍数”的，虽然不严重，但有数脉即有化热倾向。可以看到阳明病的症况并不明显，但胡老依然用了一两半的石膏来镇痛清热，也对少阳向阳明传经起了截断作用，可谓一半治一半防了。
后面我们看看桔为什么放桔梗，因为放入了桔梗以后，桔梗和甘草就组成了桔梗汤。《伤寒论》311条：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。”甘草汤那就是只是用甘草了，桔梗汤是在甘草的基础上再加桔梗。桔梗在《药典》上本就有宣肺利咽的作用，所以这里面应用它主要是在咽喉症状，当然，里边也有对少阴病的截断意义。
所以这里面，胡老搭配就是一个比较丰满的搭配。当然了，如果是个人意见，我可能不太会用石膏，后者说石膏的用量不会那么大。本例胡老石膏用量达到了一两半，用量是否稍微大了一点？这个留给大家去考虑了。。。
结果上药连续服三剂，口干咽痛好了，咳嗽也不明显了。但是，还有恶心，腰痛和下肢凉的情况。我们来看，口干咽痛好了，说明热像已经不见，或者说已经截断了病症向阳明病传经的倾向。反而，还有恶心，恶心，我们还是将其归为少阳小柴胡汤证，所以后续小柴胡汤是继续用的。还有腰痛，一种理解是有表症在，即身疼痛，而另一种理解就是肾虚腰痛。那么下肢凉是怎么造成的？我认为，与三剂石膏，每剂一两半的用量有关。对于病人来讲可能是重了，造成了下焦虚寒的情况。所以胡老在二诊变方的时候，由于咽喉不适的症状已经没有，所以去掉了桔梗；加入了桂枝、芍药各三钱，这相当于加了桂枝汤进去；同时，又加入生龙骨、牡蛎各五钱，这一下子就变成了桂枝加龙骨牡蛎汤和小柴胡汤的合方。
桂枝汤就是有调和阴阳、调和营卫的作用。所以加桂枝汤好理解，因为患者腰痛、下肢凉，可能还有表症，或者营卫不调的情况，我们从解肌发表、调和营卫上，是不难理解的。那么为何还要加入龙骨牡蛎？
在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第8条：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”桂枝加龙骨牡蛎汤的典型症况男子遗精、女子梦交，也可用于治疗多汗症。它既能调理阴阳以治本，又能重镇安神、潜阳摄阴以治标，临床用于治疗男子不育症、不射精症、阴冷症、癔症、神经衰弱、绝经前后诸症等疾病。可见，该方的适用于阴阳俱虚、脾肾俱虚，而又相火妄动，产生了一系列生殖系统、精神系统症状的人群。
胡老在本例应用该方，主要是针对病患二诊的“腰痛”与“下肢凉”症状。病患经过一诊之后，原有的症状减轻，但虚象显露。胡老用桂枝加龙骨牡蛎汤来调和应为，调理阴阳，潜阳摄阴以补虚。腰与下肢的症状，都与肾有着很大关系，加入龙骨、牡蛎固摄阴精，潜阳入阴，使阳气能固摄，阴精不外泄，心肾得以交通。
这个例子主要讲的是少阳病，同时有脉数和咽痛口干的症状胡老加味了石膏以及桔梗汤。好，本讲的这一例就讲到这。原音频有瑕疵，本音频为重新录制而成。