一轮考点订正||方剂学之治燥剂
一轮复习考点
中
综
01
治燥剂的概念、适用范围、分类。
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答：
【概念】凡以辛散清宣或甘凉滋润药物为主组成，具有清宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗用以燥证的方剂，统称治燥剂。
【适应范围】适用于感受燥邪或脏腑津液枯耗所致的燥证。
【分类】分为清宣外燥剂和滋润内燥剂两类。
02
治燥剂的配伍规律。
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答：
凉燥，常以辛散温润药为主，配伍理肺化痰止咳之品；温燥，常以辛凉解表药为主，配伍甘凉濡润或辛甘寒凉之品；滋润内燥剂，常以甘寒滋阴润燥药为主组方。
03
治燥剂的注意事项
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答：
a.首先分清外燥和內燥，外燥中又需分清温燥还是凉燥；
b.治燥剂多由甘凉滋润药物为主组成，易于助湿碍气而影响脾胃运化，故素体多湿、脾虚便溏、气滞痰盛者均当慎用；
c.燥邪最易化热，伤津耗气，故运用治燥剂有时需配伍清热泻火或益气生津之品，不宜配伍辛香耗津或苦寒化燥之品，以免重伤津液。
方剂01
杏苏散-《温病条辨》
杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研；
轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。
【原文】
*燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。
【组成】苏叶 半夏 茯苓 甘草 前胡 苦桔梗 枳壳 生姜 橘皮 大枣 杏仁。
【用法】水煎服。
【功效】→清宣凉燥，理肺化痰。
【主治】→外感凉燥证。
【临床表现】
*恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。
【方解】
*君：苏叶、杏仁—疏散凉燥，宣肺止咳；
*臣：桔梗、枳壳、前胡—宣降肺气，祛痰止咳，兼疏表邪；
*佐使：半夏、茯苓、陈皮—理气化痰；
甘草、生姜、大枣—和诸药，调营卫。
【加减应用】
*若无汗，脉弦甚或紧→+羌活→解表发汗；
*汗后咳不止→-苏叶、羌活，+苏梗→降肺气；
*兼泄泻腹满者→+苍术、厚朴→化湿除满；
*头痛兼眉棱骨痛→+白芷→祛风止痛；
*热甚者→+黄芩→清解肺热。
【注意事项】
*外感温燥之证，本方不宜。
【配伍特点】
*外可轻宣发表而解凉燥，内可理肺化痰而止咳嗽→表里同治。
【辨证思路】凉+燥+痰。
【交叉→中药】
*前胡：降气化痰；散风清热。
方剂02
清燥救肺汤-《医门法律》
清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻；
经霜收下冬桑叶，清燥润肺效堪夸。
【原文】
*治诸气膹郁，诸痿喘呕。
【组成】桑叶 石膏 甘草 人参 胡麻仁 真阿胶 麦门冬 杏仁 枇杷叶。
【用法】水煎服。
【功效】→清燥润肺，养阴益气。
【主治】→温燥伤肺，气阴两伤证。
【临床表现】
*身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大而数。
【方解】
*君：桑叶—清宣肺燥；
*臣：石膏—清泄肺热，生津润燥；
*佐使：杏仁、枇杷叶—宣肃肺气以止咳；
阿胶、麦冬、胡麻仁—养阴生津润肺；
人参、甘草—益气和中，培土生金；
甘草—调和诸药。
【加减应用】
*若痰多→+川贝、瓜蒌→润燥化痰；
*热甚者→+羚羊角、水牛角→清热凉血。
【注意事项】
*脾虚痰湿内盛，胸膈满闷者，本方不宜。
【配伍特点】
*宣、清、润、降、补五法并用。
*气阴双补。
*宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻胃。
【辨证思路】温燥+气虚+阴虚。
【注】膹郁[证名]→指呼吸气促、胸闷痞满不适。
【交叉→中药】
*桑叶：疏散风热；清肺润燥；平抑肝阳；清肝明目；[凉血止血]。
*石膏[先]：[生]清热泻火；除烦止渴；[煅]收湿，生肌，敛疮，止血。
*枇杷叶：清肺止咳；降逆止呕。
方剂03
桑杏汤-《温病条辨》
桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮；
身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。
【原文】
*秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。
【组成】桑叶 杏仁 沙参 象贝 香豉 栀皮 梨皮。
【功效】→清宣温燥，润肺止咳。
【主治】→外感温燥证。
【临床表现】
*头痛，身热不甚，微恶风寒，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而黏，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大。
【配伍特点】
*辛凉甘润之法，轻宣凉润之方→燥热除而肺津复→诸症自愈。
【辨证思路】温+燥+咳。
【桑杏汤&杏苏散→说明】：痰与咳嗽不能作为区分二者的点，而是温与凉，温相当于热，凉相当于寒，这是本质的区别。另外，看方名，两个方名都含有杏，不同的是杏苏散里有苏字，紫苏是辛温的，因此对应治疗的就是凉燥。而桑杏汤有桑叶，是苦寒的，所以治的是温燥。
方剂04
养阴清肺汤-《重楼玉钥》
养阴清肺是妙方，玄参草芍冬地黄；
薄荷贝母丹皮入，时疫白喉急煎尝。
【原文】
*喉间起白如腐，初起者发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，鼻通者轻，鼻塞者重，音声清亮，气息调匀易治，若音哑气急，即属不治。
【组成】大生地麦门冬 生甘草 玄参 贝母 丹皮 薄荷 炒白芍。
【用法】水煎服。
【功效】→养阴清肺，解毒利咽。
【主治】→阴虚燥热之白喉。
【临床表现】
*喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初期或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。
【方解】
*君：生地—重用以养阴清热，凉血解毒；
*臣：玄参、麦冬、白芍—滋阴清热解毒；
*佐使：丹皮—清热凉血消肿；
贝母—润肺化痰，清热散结；
薄荷—辛凉散邪利咽；
生甘草—清热解毒，调和诸药。
【加减应用】
*若阴虚甚者→+熟地→滋阴补肾；
*热毒甚者→+银花、连翘→清热解毒；
*燥热甚者→+天冬、鲜石斛→养阴润燥。
【注意事项】
*白喉忌解表，尤忌辛温发汗。原书方后记载：“如有内热及发热，不必投表药，照方服去，其热自除。”
【配伍特点】
*邪正兼顾，养肺肾之阴以扶正。
*凉血解毒，散邪利咽以祛其邪。
*补清散敛共用，标本同治。
【辨证思路】肺阴虚+热+燥。
【注】方含增液汤。
方剂05
麦门冬汤-《金匮要略》
麦门冬汤夏人参，枣草粳米半夏存；
肺痿咳逆因虚火，清养肺胃此方珍。
【原文】
*大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
【组成】麦门冬 半夏 人参 甘草 粳米 大枣。
【用法】水煎服。
【功效】→滋养肺胃，降逆下气。
【主治】→虚热肺痿；胃阴不足证。
【临床表现】
a.咳唾涎沫，短气喘促，咽干口燥，舌红少苔，脉虚数。
b.气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。
【方解】
*君：麦门冬—重用以滋养肺胃之阴，并可甘寒清热；
*臣：人参、粳米、大枣、甘草—益中气，养脾胃，并可培土生金；
*佐：半夏—降逆气；化痰涎；与麦冬配伍润燥相得，使麦冬滋而不腻。
【加减应用】
*若津伤甚者→+沙参、玉竹→养阴液；
*若阴虚胃痛，脘腹灼热者→+石斛、白芍→增加养阴益胃止痛。
【注意事项】
*寒痰壅肺之咳逆，脾胃虚寒之呕吐，本方不宜。
【配伍特点】
*“培土生金”。
*大量甘润剂中少佐辛燥之品，主从有序，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津。
【辨证思路】肺阴虚+胃阴虚+胃/肺气上逆[半夏的价值]。
【注】
*麦冬：半夏=7：1。
*重用麦冬用意→养肺胃之阴，清肺胃虚热。
方剂06
百合固金汤-《慎斋遗书》
百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏；
麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺阴伤。
【原文】
*手太阴肺病，有因悲哀伤肺，背心、前胸肺募间热，咳嗽咽痛，咯血，恶寒，手大拇指循白肉际间上肩背，至胸前如火烙，宜百合固金汤。
【组成】熟地 生地 归身 白芍 甘草 桔梗 玄参 贝母 麦冬 百合。
【用法】水煎服。
【功效】→滋养肺肾，化痰止咳。
【主治】→肺肾阴虚，虚火上炎证。
【临床表现】
*咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。
【方解】
*君：生地、熟地—滋阴补肾，凉血止血；
*臣：百合、麦冬、贝母—养阴润肺，化痰止咳；
*佐：玄参—养阴凉血降火；
当归、白芍—养血益阴；
桔梗—祛痰止咳；
*使：甘草—和中调药。
【加减应用】
*若痰多而色黄者→+胆南星、黄芩、瓜蒌皮→清肺化痰；
*若咳喘甚者→+杏仁、五味子、款冬花→止咳平喘；
*若咳血重者→-桔梗，+白及、白茅根、仙鹤草→止血。
【注意事项】
*方中药物多甘寒滋润，脾虚便溏食少者，本方不宜。
【配伍特点】
*滋肾保肺，金水并调。
*滋养之中兼以凉血止血，宣肺化痰，标本兼顾[治本为主]。
【辨证思路】肺肾阴虚+痰+咯血。
【注】生地，熟地同用；增液汤。
方剂07
增液汤-《温病条辨》
增液玄参地麦冬，热病津枯便不通；
补药之体作泻剂，若非重用不为功。
【临床表现】
*大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。
【组成】玄参 生地 麦冬。
【功效】→増液润燥。
【主治】→阳明温病，津亏便秘证。
【辨证思路】津亏+便不通。
方剂08
益胃汤-《温病条辨》
温病条辨益胃汤，沙参麦地合成方；
玉竹冰糖同煎服，温病须虑把津伤。
【原文】
*阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。
【组成】沙参 麦冬 冰糖 细生地 玉竹。
【功效】→养阴益胃。
【主治】→阳明温病，胃阴损伤证。
【临床表现】
*食欲不振，口干咽燥，舌红少苔，脉细数者。
【配伍特点】
*治病求本。
方剂09
玉液汤-《医学衷中参西录》
玉液山药芪葛根，花粉知味鸡内金；
消渴口干溲多数，补脾固肾益气阴。
【原文】
*消渴一证，多由于元气不升，此方乃升元气以止渴者也。
【组成】生山药 生黄芪 知母 生鸡内金 葛根 五味子 天花粉。
【功效】→益气滋阴，固肾止渴。
【主治】→气阴两虚之消渴。
【临床表现】
*口干而渴，饮水不解，小便频数量多，或小便浑浊，困倦气短，舌嫩红而干，脉虚细无力。
【方解】
*葛根用意→助黄芪升发脾胃清阳，输布津液而止渴。
【配伍特点】
*脾肾同治，气津并补，标本兼顾，升阳、固涩、补益、清热四法并行。
【辨证思路】脾肾+气虚+阴虚+消渴。
方剂10
琼玉膏[生地黄膏]-《洪氏集验方》
琼玉重用生地黄，人参茯苓白蜜糖；
合成膏剂缓缓服，干咳咯血肺阴伤。
【组成】新罗人参 生地黄 白茯苓 白沙蜜。
【功效】→滋阴润肺，益气补脾。
【主治】→肺肾阴亏之肺痨。
【临床表现】
*干咳少痰，咽燥咯血，气短乏力，肌肉消瘦，舌红少苔，脉细数。
【配伍特点】
*“培土生金”。
*肺肾同补，金水并调。
【辨证思路】肺阴虚+脾气虚。
真题演练
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01
【多选，2018年】组成含有桑叶的方剂是
A.羚角钩藤汤
B.天麻钩藤饮
C.清燥救肺汤
D.补肺阿胶汤
解析
【答案与解析】AC
清燥救肺汤 【组成】桑叶 石膏 甘草 人参 胡麻仁 真阿胶 麦门冬 杏仁 枇杷叶。
羚角钩藤汤 【组成】钩藤 桑叶 菊花 生地 白芍 贝母 淡竹茹 羚羊角 茯神 甘草
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