医家拍案｜已经出人命了！为什么MR检查还是这么牛？
事件回放：人命关天
最近有一则新闻广受关注：2018年1月27日，32岁的印度男子拉杰什·马鲁(Rajesh Maru)去孟买一家医院探望亲戚，因带着氧气瓶进入检查室，突然被“MR”的强大磁力拖向机器，之后不幸身亡。
无独有偶：2001年，纽约一名6岁的男孩在接受“MR”检查时，被机器吸入的金属氧气罐击碎头骨而不幸死亡。2014年，新德里两名医院工作人员被夹在“MR”机器和金属氧气罐之间4个小时，双双受伤。2016年10月，浙江萧山一位七旬老人在做“MR”检查时被吸入的轮椅撞击挤压，全身多处受伤……
很多人去医院看病，常常会被要求去做一个“MR”检查才能够明确诊断，或才能决定收治到哪个科。本来还觉得只会多花些费用，但却发现“等待”才是最大的成本问题。因为，预约检查的病人实在太多，等个两三天很平常，有的大医院甚至中午、晚上连轴加班，都要排到几个星期以后，才能等到接受检查的机会。
那么，什么是MR？为什么这么“牛”？如何趋利避害？
请听我一一道来！
MR就是“磁共振”，是一简便俗称，其实更规范的医学名称是“磁共振成像”，英文是“Magnetic Resonance Imaging”，缩写就是MRI。MR是利用人体内的质子，在磁场内共振后所得到的信号来成像。众所周知，物质是由分子组成的，分子由原子构成，原子又是由原子核和核外电子构成的。而质子是原子核的重要成分，带有电荷，也有磁性，在磁场内会出现行为变化，用适宜的射频磁场激励后，就会产生“共振现象”。利用这个原理，科学家们设计了“高精尖”的MR设备，通过这种设备的检查，就可以了解身体的物质构成了。
MR检查能够激发体内原子核中的质子共振，质子的多少和所处环境对其共振的信号都会产生影响。所以，不同的组织器官就会有不同的信号特点，发生病变后又将出现新的信号特征。体内各部位的质子密度、细胞疏密、含水的多少、脂肪的有无、温度的变化和体液的流动及其速率等等，都可以成为影响图像信号的参数，并以千百幅清晰的图像予以展现。因此，MR检查能够提供身体的物质构成、功能状态等丰富的信息，非常有利于疾病的定位、定量、定性甚至是定期的诊断。随着研究的深入和应用经验的日益丰富，它确实是越来越“牛”了！实际上，MR检查已经受到医患双方越来越广泛的欢迎，MR检查室前的“车水马龙”、“川流不息”不正是其真实的写照吗？！
MR检查的适用范围非常广，已经应用于全身各个部位。可以说，目前除了对肺部病变和骨皮质的显示比不上CT外，其它各部位和病变的检查，MR检查都能胜任，特别是对软组织病变的分辨力比CT检查强得多。例如，对于脑梗死、脑肿瘤、盆腔肿瘤、关节软骨和韧带等，MR检查的显示精度是CT等检查所望尘莫及的，优势非常明显。
CT（左）与MRI（右）图像对比
其实是一回事。由于MR是利用原子核内的磁共振现象来检查人体，所以其最初的称谓就是“核磁共振”（英文为Nuclear Magnetic Resonance,缩写为NMR）。但是，由于人们听到“核”就会联想到核爆炸、原子弹，以为做NMR会有很严重的核辐射，产生恐惧心理。所以，后来医学界达成了共识，取消了这个“核”字，统一了规范的名称为“磁共振成像”。
大家已经知道，到影像科做CT，或是做X线透视和照片，是有些辐射危害担忧的。请参见本号发表的文章：X线有什么能耐？隔多久才可再拍片？。
然而，很奇妙的事实是，MR虽然跟“核”关系密切，但却跟辐射没有关系。也就是说，去做MR，根本就不需要进行辐射的防护。前面提到，将“核”字取消，改“核磁共振”为“磁共振”，就是为了消除病患者的“联想”和恐惧，各位就不要再为此担忧了！
从现有的证据看来，做MR检查对人体的不良影响，相对是比较小的，它不像CT、X光检查和做介入时有X线辐射，也不像ECT、PET检查那样有伽玛射线等的辐射危害，是可以应用到孕妇和胎儿的、安全性比较高的影像检查方法。
然而，严格说来，没有什么东西是完全无害的。水喝多了，饭吃多了都会有害，不是吗？因此，做MR检查也要有个度，不能无限度地重复检查。何况做MR检查时有交变电场，有磁场切换，有共振产热，还有不小的噪声，可别随意“任性”乱做一气哟！前面的人命安全事件，更为MR检查的安全性敲响了警钟，不得不察呀！内容
前面说过，MR检查需要磁场。随着机器设备的更新换代，磁场强度也越来越高，应严格禁止带有磁性的金属物品进入MR检查室！否则，轻的影响图像质量，重的将因受强力吸引而飞入机器内，造成设备受损甚至于伤人害命！
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首先，应听从医务人员指引，在进入检查室前必须取下身上的一切金属物品，如假牙、发卡、戒指、耳环、钥匙、钢笔、手表、硬币等，无论是哪一级的“VIP”都概莫能外！
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其次，如果是装有心脏起搏器、血管支架、骨折内固定、人工关节、人工心脏瓣膜等植入物的，应谨慎从事，了解其是否属于“磁兼容”的（近年来的医用植入物绝大多数都是由镍钛合金等制成，无磁性，MR检查是安全的）。如果带有磁性，则同样要禁止进入MR检查室。
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再次，由于MR的扫描膛腔窄小深长，检查耗时较多，且在检查过程中往往还会出现较大的噪声，部分患者可能激发出精神症状。因此，对于幼儿、烦躁不安与幽闭恐惧症患者应注意安抚，适当镇静，或者改用CT检查等，以避免检查的风险。
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