腹绞痛医案话柴胡

柴胡可以说是非常有名的中药，在临床中经常用到，补中益气丸、小柴胡颗粒等常用中成药里也有它的身影。不过一般人不知道的是，临床使用的柴胡其实分为4种，它们的功效、专长各有不同。今天，小编就带大家一起给4种药用柴胡找不同。

药用柴胡分为4种

北柴胡，又称硬柴胡，《神农本草经》别名“地蒸”，《中药大辞典》别名“山菜根”。



北柴胡 来源：《中药饮片图鉴》

南柴胡又称软柴胡，系狭叶柴胡，辽宁地产别名“蚂蚱腿”。



南柴胡 来源：《中药饮片图鉴》

竹柴胡，又称竹叶柴胡、茅胡、春柴胡。



竹叶柴胡 来源：《白族药用植物图鉴》

产于银州色白黄而大者为银柴胡，另有石竹科银柴胡的干燥根也称银柴胡。



银柴胡 来源：《中药饮片图鉴》

功效区别

北柴胡解表退热、疏肝解郁生用，调经止痛醋制，退虚热鳖血炒，升提止泻酒制，润肺止咳蜜炒。

南柴胡生用治肝郁劳热，劳热不是外感，也不是半表半里的热，而是虚热，肝热虚热用南柴胡。

竹柴胡就是柴胡尖、柴胡梢，疏肝止痛之力更强。胆结石要排石的时候，通过胆管比较窄，疼痛甚，可以加上竹柴胡，减轻疼痛。

银柴胡专退阴虚潮热，小儿疳热。

经典案例：肠痉挛

沈某，46岁。

因发作性腹部剧痛27年，于1959年7月住入北京某医院，该院于8月5日邀先师会诊。

患者回忆，自1932年以来，每年均有数次腹痛阵作，初因症状不重而未加注意。自1958年以来发作频繁，甚至隔1～2天即发作1次，每以用脑过度或烦急为发作诱因，疼痛常以心窝部及左下腹为著，甚则满腹剧痛，多为持续痉挛性绞痛，而且日渐增重，最后常需使用麻醉剂方可止痛。腹部喜温热及按压，食纳不佳，夜寐不安，小便短黄，大便尚调。曾在国内各大医院及苏联治疗，均未根治。

检查：腹软，未触及肿物或包块。肠鸣音亢进。胃肠钡餐造影显示有肠痉挛，肝功能及其他各项化验检查均属正常。苔白而燥，脉象沉弦，尤以肝脉为著。

诊断：肠痉挛。

辨证：寒凝气滞，蕴热扰心。

治法：理气散寒，清热宁心。

处方：竹柴胡6g，吴茱萸4.5g，茯苓12g，厚朴6g，花椒2.4g，肉桂3g，金铃子12g，小茴香3g，川黄连1.8g，白芍12g，泽泻4.5g，黄柏6g，甘草3g。

结果：上方每日1剂，水煎分2次服。共服2剂后腹部剧痛即止，偶有肠鸣，足心热胀、麻木，夜寐仍差，舌脉无变化。嘱上午服原方，下午服清热宁心方，处方如下：

银柴胡6g，知母9g，寸冬12g，蒲公英18g，茯苓15g，炒枣仁12g，夜交藤30g，远志6g，橘络9g，炒麦芽9g，冬瓜皮子各12g。

针双侧三阴交，留针30分钟，再点刺中脘、右期门、神门。

上方每日1剂，水煎分两个下午服，针刺隔日1次。针药并治20天后，病情大有好转，仅偶感腹部不适，两足心热胀、麻木均见减轻，苔薄白不燥，脉弦渐平。停止针刺，仍按前法，上下午交替服汤药2个月后，诸症悉除。为善其后，以调肝补肾、安神健脾立法，配服药膏剂，处方如下：

熟地300g，杜仲180g，桑寄生150g，何首乌180g，炒枣仁180g，泽泻60g，牛膝120g，茯苓180g，青皮60g，苡仁240g，麦冬150g，蒲公英180g，竹柴胡30g，炒鸡内金60g。

上方浓煎，以白蜜125g收膏，每次半汤匙冲服，每日2次。半年后追踪随访，情况良好，腹痛未再复发，坚持正常工作。

[按]本例腹部剧痛已逾27年，属难治病。其发作与用脑过度和恼怒等因素有关，再观苔白燥，脉沉弦，属气滞无疑。其痛喜温恶冷，定有寒凝。痛时喜按，食纳不佳，脉象见沉，又兼健运无力，然足心热胀、麻木，小便短黄，夜寐不安，苔燥无津，必有蕴热而且扰心。此等虚实夹杂、寒热错综之证，治疗非常棘手。先师认定实多虚少、寒重热轻之病机，立法理气为主，寒热兼顾，而且采用上午服理气散寒方，下午服清热宁心方，颇具特色。

理气用竹柴胡。竹柴胡又名竹叶柴胡，为带根的全草。功专理气止痛，优于南北柴胡，配金铃子、厚朴行气而通，通则不痛。散寒用花椒。花椒最佳者产于四川，故又名川椒、蜀椒，乃温中散寒止痛之良药，尤治胸腹冷痛。《本草纲目》谓其“散寒除湿，解郁结，消宿食，通三焦，温脾胃”。配吴茱萸、小茴香、肉桂，助其温中之力，散寒凝而疗腹痛。清热用蒲公英。其性寒而清热毒，其味苦而和胃气，是一味既清热又解毒，既散结又养胃的妙药，为先师所喜用。于组方中再配银柴胡，“退热而不苦泄，理阴而不升腾”；知母“止虚劳之热，滋化源之阴”；寸冬“润燥滋阴，清金降火”，加之冬瓜皮子的渗热于外，其清热之功相当全面。宁心用炒枣仁。其入心、肝两经，可以宁心，又能养肝，是治疗“心烦不得眠”的要药。《本草图解》云：“酸枣仁味酸性收，故其主治多在肝、胆二经。肝虚则阴伤而烦心不卧；肝藏魂，卧则魂归于肝，肝不能藏魂，故目不得瞑。枣仁酸味归肝，肝受养，故熟寐也。”再配远志、茯苓、夜交藤，则宁心之力大增而安神除烦。