多排CT主动脉 CTA检查流程（整理）
一、CTA常规流程
（1）医生审阅CT申请单、相关临床病历及影像学资料，确保辐射检查的正当性；
（2）了解受检者身体有无特殊不适、有无药物过敏史及其它对比剂应用禁忌症（签署对比剂应用的知情同意书）、是否属于对比剂急性肾损伤（CIN）高危风险的患者以及肾毒性药物服用情况（应停用48h后再行CTA检查）；
（3）危重患者、老年体弱患者及婴幼儿患者应有家属陪同；
（4）待检者应提前到候诊区休息，观看CT检查宣教片，了解检查程序，消除紧张情绪以便积极配合检查，必要时可服用镇静剂；
（5）拟行冠状动脉CT 检查者需提前测量心率／心律；心率／心律的具体要求随设备性能而异；
（6）去除待检区域内的外衣和体外金属异物；
（7）进入准备室由护士建立外周静脉（右肘正中静脉，18-20号留置针）通道；
（8）进入CT扫描间进行检查。
二、对比剂不良反应的处理
（1）对比剂应用过程中如发生过敏样反应须立即停止注射及检查，使患者平卧，必要时吸氧，并立即报告当班医生，须记录发生过敏反应的药物名称、批号，报告药剂科并保留药品；
（2）一般过敏样反应，病情较轻者遵医嘱对症处理，住院患者应通知病房由住院医生将其接回；门诊患者应密切观察病情，待其完全恢复并获医生准许后方可离开；
（3）发生过敏性休克等重度反应者须就地及时抢救，保持静脉通畅，遵医嘱对症给药，立即联系急诊室、麻醉科和二线医生，如出现呼吸心跳骤停，即刻行心肺复苏术，密切观察病人情况，记录患者生命体征、一般情况及抢救程。
三、对比剂外渗的处理
（1）发现对比剂外渗应停止注射，保留针头回抽部分外渗的药液；
（2）给予50％硫酸镁冷敷，抬高患肢以利于血液回流及液体吸收，减轻周围组织水肿程度；
（3）告知患者对比剂外渗的吸收过程及相应的对症处理方法，运用积极的语言、表情，行为等缓解患者的不良情绪，减轻患者的心理压力；
（4）嘱患者24h 内勿热敷，密切观察患肢的肿胀程度、桡动脉搏动及手指末梢血液循环情况，如局部病情持续加重或出现水泡，及时复诊或去附近综合医院对症处理。
（5）检查完成后静脉通道需保留10-30分钟，如无不适方可拔针；患者应在休息室留观15～60分钟，若有不适及时告知当班医生对症处理。
主动脉 CTA检查流程
1、适应证
1）各种类型主动脉瘤诊断与鉴别诊断；
2）先天性主动脉发育异常的诊断与鉴别诊断；
3）主动脉及分支狭窄闭塞性疾患的诊断与鉴别诊断；
4）大动脉炎、川崎病和马凡综合症的诊断与鉴别诊断；
5）主-肺动脉异常疾患的诊断与鉴别诊断；
6）外伤累及主动脉系统的急诊CT检查；
7）主动脉疾患手术或介入治疗术后疗效评估与复查。
2、扫描前准备
1）去掉外衣和胸腹部金属异物；
2）对患者进行屏气训练，不能屏气的重症则平静呼吸；
3）静脉通道连接高压注射器。
3、检查方法和参数设置
1）检查体位：患者仰卧，双臂上举；上肢无法上举的患者可将双侧前臂紧贴躯干；
2）扫描范围：一般从胸廓入口至髂内、髂外动脉分叉以远水平，大动脉炎和川崎病患者应包括头臂动脉，怀疑腹主动脉瘤拟行血管内支架介入治疗的患者应下延至股动脉上段水平，外伤患者根据病情确定。
主动脉CTA扫描范围
3）扫描方式与参数设置：
常规采用非心电门控螺旋扫描,重点观察升主动脉、冠状动脉受累情况及心内结构时，可采用心电门控扫描；夹层动脉瘤破口较小的情况下，CTA扫描可能仅显示动脉瘤真腔，假腔未显影，此时可立即在相应血管区域进行重复扫描，以鉴别血管壁内血肿和动脉瘤假腔，具体参数设置请参考本站讲解视频。
4、对比剂的使用
1）对比剂注射方式及注射参数：常规采用双筒双时相注射。
对比剂浓度350～370mgl／ml
第一时相注射对比剂70～90ml，注射速率4～5ml／s；婴幼儿采用270～320mgl／ml，用量≤2ml／kg 体重；
第二时相注射生理盐水40～50ml；注射流率5ml／s。
2）扫描延迟时间：团注跟踪技术，监测胸主动脉中段层面，ROI设于升主动脉或降主动，阈值60～120HU，超过阈值后自动或手动触发CTA容积扫描；
3）夹层动脉瘤患者，如ROI位于假腔，可视血管内对比剂充盈情况手动触发CTA容积扫描；
4）对于动脉瘤瘤体巨大的病例，需适当增加对比剂用量，扫描延迟时间亦需适当后延，以保证对比剂在瘤体内的灌注充盈。
5、摄片与图像后处理
通常显示与拍摄的横断面图像的重建层厚0.6～1.5 mm。常用图像后处理方法有MPR、CPR、VRT、MIP、薄层MIP。三维重建影像可清晰显示主动脉系统的解剖形态及病变的部位、大小及范围，也能清晰显示动脉壁厚度、钙化、动脉瘤内附壁血栓情况，对外科手术有重要指导意义。VRT 可直观显示主动脉及主要分支的形态，以及与周围器官组织的解剖关系，MPR和CPR可从不同截面观察主动脉管腔和管壁情况，直观显示夹层动脉瘤剥脱内膜片和动脉瘤内附壁血栓的形态，MIP 可显示血管管腔及管壁钙化情况。
6、常见疾病诊断要点
主动脉CTA可直观显示主动脉及主要分支的血管影像，了解其形态及与周围器官组织的解剖关系。不同的病变可表现为主动脉及分支管腔扩张、狭窄、褶曲、闭塞、中断等形态变化，或动脉的起源变异、畸形走行、异常连接关系及侧支供血情况；可清晰显示主动脉瘤体形态及病变范围，夹层动脉瘤可显示夹层破口及撕裂内膜片在管腔内形成的条状或线状充盈缺损，将管腔分隔成双腔或多腔；可显示动脉瘤管壁的不规则增厚、钙化或瘤体内附壁血栓，并可了解主要分支血管受累情况，及瘤体对周围器官组织的压迫侵蚀情况；心包、胸腔、腹腔积液等间接征象提示动脉瘤体可能有穿通破裂。
本病例由西门子医疗CT培训专家蒋继钊使用Go Now采集