用药心得|略谈附子的配伍应用
顾文忠，男，1945年生。1969年毕业于上海第二军医大学，1976年毕业于云南省首届中医研究班。曾任昆明军区军医学校中医教研室副主任。1986年从部队转业回上海，曾任上海市南汇区中心医院中医科主任，南汇区高级专家带教导师、南汇区老中医工作室学术经验继承指导老师。主诊中医内科、男科，擅长治疗慢性胃炎、慢性肝炎和肝硬化，以及男子性功能障碍、不育症和慢性前列腺炎等疑难病症。
附子具有回阳救逆、补火助阳、散寒除湿、温经止痛等功效。我国古代医家张仲景为应用附子之大师，但他在（《伤寒论》）中应用附子，多是在病人少阴时才用。近代有火神派之称的郑钦安强调：凡见阳虚证候，即投姜附，提倡早用。他说：“凡是阴气上腾诸症，不必近至时而始用回阳，务见机于早，即以回阳镇纳诸方投之，方不致酿成脱症之候。”他认为：“凡一切阳虚诸症，如少气、懒言、身重、恶寒、声低、息短、舌润、苔黑、二便清利、不思水饮、心悸、神昏、不语、五心潮热、遗尿、遗屎、手足厥逆、自汗、心慌不寐，危候千般，难以投举，非姜附何以能胜其任而转危为安也乎?”故郑氏治病，凡见阳虚，方方不离干姜、附子。
笔者以为，郑钦安先生关于“凡阳虚见证，即可投以姜附”的观点，实质是体现了中医“治未病”的伟大思想，非常值得后人继承和发扬。笔者临证30余年来，应用附子治疗一切阳虚证疾病时，根据阳虚轻重程度及老弱妇幼之不同，剂量亦有差异。剂量轻者3-5g，较重者5-10g，重者10-20g，超重者 20-30g，极重者30-50g。只要注意炮附子剂量满20g以上时，必须用开水先煎1-2小时，然后用筷子蘸取少许口尝，以舌不麻为度，再入他药共煎取汁，绝不会发生中毒现象。笔者在“文革”期间，在云南大理州下关市师从杨丽升、王济承二位擅用附子的老中医，见他们应用水蒸汽蒸熟附子的新炮制方法，加工命名为“红心附片”。此种附片用量在60g以内，不必先煎，可与其它药同时煎汁，也不会发生中毒现象。王济承老中医在讲课时提到，当地有耕牛误食野草中的生附子中毒时，用当地易得的新鲜续断打汁灌服即可解救。人中毒时，用此法也有效。
现将笔者应用附子治疗阳虚证，最常用的经方和自己的验方介绍如下，体例以附子与各类药物配伍组方治疗各种疾病，展示附子的广泛应用。
（一）附子配伍解表药
1.附子配辛温解表药
[代表方]麻黄细辛附子汤（《伤寒论》）
[组成]麻黄、细辛、炮附子
[功用]发汗解表，宣肺平喘。
[主治]外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
2.附子配辛凉解表药
[代表方]竹叶汤（《金匮要略》）
[组成]竹叶、葛根、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草、生姜、大枣、炮附子
[功用]补虚散风。
[主治]产后中风。发热，面正赤，喘而头痛者。
（二）附子配伍泻下药
[代表方]大黄附子汤（《金匮要略》）
[组成]大黄、附子、细辛
[功用]温里散寒，通便止痛。
[主治]寒积腹痛。便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。
（三）附子配伍清热药
1.附子配伍清热发表药
[代表方]越婢汤（《金匮要略》）
[组成]麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、炮附子（“恶风者加附子一枚，炮”）
[功用]发汗利水。
[主治]风水，一身悉肿，恶风，脉浮而渴，续自汗出，无大热者。
2.附子配伍清热泻火药
[代表方]薏苡附子败酱散（《金匮要略》）
[组成]薏苡仁、炮附子、败酱草
[功用]排脓消肿。
[主治]肠痈内已成脓，身无热，肌肤甲错，腹皮急，如肿胀，按之濡软，脉数。
3.附子配伍清热燥湿药
[代表方]附子泻心汤（《伤寒论》）
[组成]黄连、黄芩、大黄、炮附子
[功用]扶阳泻痞。
[主治]热痞，心下痞满烦热，复恶寒、汗出者。
4.附子配伍清热凉血药
[代表方]温阳清热利胆汤（经验方）
[组成]炮附子、淡干姜、补骨脂、党参、白术、柴胡、生山栀、炒黄芩、姜半夏、郁金、赤芍、金钱草、茵陈、甘草
[功用]温肾健脾，清热凉血，利胆退黄。
[主治]瘀胆型肝炎及某些阻塞性黄疸之寒热错杂证，面目倶黄，畏寒肢冷，腰膝酸软，口苦口臭，渴欲凉饮，大便溏薄，小便深黄，舌质淡红，苔黄滑腻，脉细滑。
（四）附子配芳香化湿药
[代表方]附子平胃汤（经验方）
[组成]炮附子、炒苍术、厚朴、陈皮、藿香、茯苓、淡干姜、甘草
[功用]温脾化湿，行气和胃。
[主治]寒湿阻滞脾胃证。畏寒肢冷，胃腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，大便溏薄，舌苔白腻厚，脉缓。
（五）附子配利水渗湿药
[代表方]栝蒌瞿麦丸（《金匮要略》）
[组成]栝蒌根，瞿麦、茯苓、薯蓣、炮附子
[功用]温阳利水，清热生津。
[主治]上热下寒之小便不利症。口渴口苦，水湿内停，腰以下不温，小便不利。
（六）附子配祛风湿药
[代表方]附子抗风湿汤（经验方）
[组成]炮附子、桂枝、防风、独活、羌活、细辛、当归、川芎、桑寄生、黄芪、白术、茯苓、熟地、秦艽、白芍、甘草
[功用]温阳散寒，祛风除湿，滋养肝肾，益气补血，通痹止痛。
[主治]痹证日久。阳气不足，肝肾亏损，气血虚弱，畏寒肢冷，腰膝酸痛，肢节屈伸不利或麻木不仁，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱。
（七）附子配温里药
[代表方]理中丸（《伤寒论》，加味）
[组成]人参、干姜、甘草、白术、炮附子、桂枝（“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。……腹满者，去术加附子一枚”）
[功用]温阳祛寒，益气健脾。
[主治]脾胃虚寒证，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕秽不止，饮食不进，及一切沉寒痼冷之症。
（八）附子配安神药
[代表方]附子养心汤（经验方）
[组成]炮附子、淡干姜、白术、茯苓、黄芪、炒枣仁、党参、当归、炙远志、枸杞子、柏子仁、龙齿、灵磁石、木香、甘草
[功用]温阳散寒，益气补血，健脾养心。
[主治]心脾阳虚，气血二虚证。畏寒肢冷，心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，面色萎黄，腰膝酸软，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。
（九）附子配平肝息风药
[代表方]附子降压汤（经验方）
[组成]炮附子、淡干姜、肉桂、巴戟肉、茯苓、白术、姜半夏、天麻、白蒺藜、代赭石、石决明、灵磁石、荷叶顶、木香、甘草
[功用]温肾暖脾，平冲降逆。
[主治]高血压病之脾肾阳虚证，头昏胀痛，伴恶心呕吐，四肢厥冷，舌苔白滑，脉沉迟无力。
（十）附子配理气药
[代表方]附子温胃理气汤（经验方）
[组成]炮附子、淡干姜、党参、白术、木香、香附、荔枝核、九香虫、炒川连、淡吴萸、甘草
[功用]温补脾胃，行气止痛。
[主治]脾胃阳虚之胃痛证。畏寒肢冷，呕吐呃逆，舌淡苔白，脉弦细无力。
（十一）附子配理血药
1.附子配活血祛瘀药
[代表方]附子温阳活血汤（经验方）
[组成]炮附子、淡干姜、黄芪、桃仁、红花、川芎、当归、地龙、仙灵脾、巴戟肉、白术、淡吴萸、水蛭、虻虫、甘草
[功用]温阳益气，活血通络。
[主治]中风后遗症之阳虚证。畏寒肢冷，半身不遂，口眼㖞斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，大便溏薄，小便频数，或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉细涩。
2.附子配止血药
[代表方]黄土汤（《金匮要略》）
[组成]甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶中黄土
[功用]温阳健脾，养血止血。
[主治]阳虚出血。大便下血，先便后血，或吐血，衄血，或妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
（十二）附子配消导药
[代表方]附子消食开胃汤（经验方）
[组成]炮附子、淡干姜、陈皮、姜半夏、木香、砂仁、茯苓、鸡内金、党参、白术、三棱、甘草
[功用]温阳益气，和胃消食。
[主治]脾胃阳虚之饮食内停症。畏寒肢冷，食少难消，脘腹胀闷，大便溏薄，舌苔白腻，脉弦细。
（十三）附子配化痰止咳药
1.附子配温化寒痰药
[代表方]附子小青龙汤（经验方）
[组成]炮附子、淡干姜、麻黄、桂枝、白芍、五味子、细辛、姜半夏、象贝母、白芥子、甘草
[功用]解表散寒，温肺化饮。
[主治]外寒内饮证，恶寒发热，无汗，胸闷喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，大便溏薄，舌苔白滑，脉浮者。
2.附子配清化热痰药
[代表方]清肺回阳汤（经验方）
[组成]炮附子、淡干姜、红参、炒黄芩、鹅不食草、光杏仁、炒苏子、象贝母、灸枇杷叶、败酱草、鱼腥草、半枝莲、炒葶苈子、枳实、半夏、甘草
[功用]温阳益气，清肺化痰。
[主治]肺部感染性休克之亡阳证，素患慢性支气管炎，常有咳喘，痰白或黄，黏稠难出，食欲不振，大便秘结，甚者不能平卧，突发神志不清，唇紫而青，手足冰凉，体温、血压下降，汗出而稀。舌质暗红，舌质白腻而厚，脉细弱。
3.附子配止咳平喘药
[代表方]附子温阳止嗽汤（经验方）
[组成]炮附子、淡干姜、麻黄、光杏仁、姜半夏、象贝母、当归、炒苏子、厚朴、紫菀、冬花、茯苓、细辛、五味子、 甘草
[功用]温肺化痰，降气平喘。
[主治]上实下虚之喘咳。痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰痛脚弱，肢体倦怠；或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。
（十四）附子配补虚药
1.附子配补气药
[代表方]四逆加人参汤（《伤寒论》）
[组成]炮附子、淡干姜、甘草、人参
[功用]回阳救逆，益气固脱。
[主治]四肢厥逆，恶寒倦卧，脉微而复利，利虽止而余证仍在者。
2.附子配补阳药
[代表方]复方壮阳汤（经验方）
[组成]炮附子、淡干姜、党参、白术、茯苓、仙灵脾、补骨脂、锁阳、鹿角片、枸杞子、菟丝子、阳起石、当归、红花、木香、甘草
[功用]温补脾肾，壮阳振痿。
[主治]阴茎勃起功能障碍之阳虚证。阳痿早泄，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，大便溏薄，小便清长或夜尿频数，舌淡苔白，脉沉细。
3.附子配补血药
[代表方]肾气丸（《金匮要略》）
[组成]干地黄、薯蓣、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、炮附子
[功用]温肾助阳。
[主治]肾阳不足证，腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉细弱，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。
4.附子配养阴药
[代表方]加味肾气丸（经验方）
[组成]炮附子、淡干姜、枸杞子、菟丝子、山茱萸、山药、鹿角片、桑寄生、丹皮、茯苓、泽泻、太子参、莲子肉、芡实、五味子
[功用]温阳滋阴，补肾固摄。
[主治]消渴病（下消）之阴阳二虚证，小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。
（十五）附子配收敛药
[代表方]附子温脏汤（经验方）
[组成]炮附子、淡干姜、党参、白术、茯苓、补骨脂、淡吴萸、台乌、芡实、肉豆蔻、五味子、炒地榆、甘草
[功用]温补脾肾，涩肠止泻。
[主治]慢性结肠炎之脾肾阳虚证。五更泄泻，或久泻不愈，或白色黏冻样便，畏寒肢冷，神疲乏力，不思饮食，食不消化，或腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟无力。
（十六）附子配驱虫药
[代表方]乌梅丸（《伤寒论》）
[组成]乌梅、细辛、淡干姜、黄连、当归、炮附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏
[功用]温脏安蛔。
[主治]蛔厥证，腹痛时作，心烦呕吐，时发时止，常自吐蛔，手足厥冷。亦治久痢久泻。