【个案研究】关于自闭症儿童康复训练的个案研究

关于自闭症儿童康复训练的个案研究

林春琴

佛山市高明区启慧学校

自闭症又叫孤独症或全面性发育障碍，是一种因神经心理功能异常而导致交流、社会交往和行为三方面同时出现严重问题的综合征。自闭症儿童兴趣和行为异常，在感情和社会互动方面困难，也难以恰当地表达自己的感情。

一.个案基本情况

星仔，男，8岁，自闭症儿童，表现为多动，常常是蹦蹦跳跳，手舞足蹈，到处乱跑。注意力不集中，上课期间东张西望，不能坐定，喜欢到处跑。没有目光交流，与他人互动困难，常常一个人乱跑乱跳，难以适应人多的活动。几乎没有语言能力，只会“奶奶”“拜拜”两个叠词。触觉敏感，喜欢玩水，但不能忍受水溅湿衣服，哪怕只有一点点湿也要全部脱光衣服。喜欢摸电器，喜欢看动画片，害怕高频率的声音（如电锥声）。

二．个案问题分析：

（一）.内部因素：因脑神经发育障碍导致感知觉和运动能力异常，所以星仔在肢体协调性和肢体模仿能力方面差，认知方面也存在很大缺陷。因为在接收信息时有障碍，导致他无法接收老师或他人的指令，也无法表达自己的感受。

(二).外部因素：家庭经济和居住情况良好，但未出生时父亲出车祸去世，母亲改嫁，因此从小由爷爷奶奶抚养，爷爷在外工作，奶奶负责在家照顾。由于星仔好动，喜欢到处乱跑，爷爷奶奶年纪大管不住，除了经常对梁梓星打骂外，只能放动画片让他坐住。星仔从小缺乏和家人亲密相处（奶奶从来没抱过他），内心渴望爱。家长教育缺乏正确的教育观念，据奶奶说，她和爷爷都不会照顾孩子，从来没有可以刻意去教育梁梓星，只要他天天听话吃饭睡觉就满足了。另外，家长对自闭症和多动症不够了解，过于相信专家。奶奶曾说，专家和她说过，多动症儿童到12-13岁时会自动好转，因此家长有着错误的意识。

三．康复训练策略：

（一）.采用正强化教育策略，有效培养服从指令能力

正强化指在训练过程中对星仔正确的行为表现立即有目的地给予他喜欢的食物或物品作为奖励，以使以后再相同或相似的情境下该行为得以重复出现。

听从指令训练指的是在训练中老师发出指令，要求孩子完成某一项具体任务，包括希望孩子学习的内容和要求改正的内容。星仔刚入学时满校园乱跑，即使是上课时间也是坐不住，一会儿跑去三楼的功能室，一会儿跑去校医室玩水，一会儿跑去校长室玩钢琴，老师们整天在忙碌着寻找他。另外，星仔听觉理解能力差，听不懂老师的指令。针对星仔的情况，目前我主要对他训练一步指令：上课、起立、举手、坐下、手放好、拍拍手、跺跺脚、转一转、跳一跳、眨眨眼睛、捏捏鼻子、拍拍脸、摸摸耳朵、摸摸头......。最开始我先示范，然后手把手教他模仿动作，接着给予他身体的提示，然后逐渐减少提示，独立完成。在训练中当他能正确做出动作时要及时给予他喜欢的软果糖作为强化，让他意识到这是正确的行为。在进行奖励时我一字一字地教他说：“我、要、吃、糖；给、我，谢谢！”。现在我每次奖励时他都能主动地说出。刚开始时我每次都是实物奖励，训练一段时间后星仔获得了明显的进步，于是我采用代币制奖励机制。每次星仔作对指令时奖励一颗星星，当积累到3颗星星时可获得1颗水果软糖，5颗星星时奖励2颗糖，10颗时有4颗糖。在新的奖励机制下，星仔变得更加积极配合了。现在，我已经逐渐减少强化的次数和时间，并采用口头表扬、击掌等方式进行奖励，使星仔的能力得到巩固。

（二）.多感官训练，提高身体协调性

星仔多动，怕黑；触觉敏感；不能平稳走平衡木，难以按指定的路线滑行；会摆放物品，但不会做投掷动作等等，由此可以看出星仔在前庭觉、本体觉与动作控制方面存在欠缺，因此身体协调性较差。

1.身体平衡与协调性训练：训练的内容分为感觉统合训练和生活中的平衡活动两部分。感觉统合训练主要有行走平衡木、站立平衡台、滑板运动、骑羊角球、抛接球等，一周训练2-3次，每次训练时间为1小时。生活中的平衡训练主要是让星仔学习端水和端饭。刚开始时让星仔先学习端空盆，当他能端盆平稳走路后加入盆中少量的水，要求星仔要直视盆中的水，控制好速度和力量不让水洒出来，当能很好控制后慢慢加多盆中的水。1个月的训练终于让星仔学会端水了，现在的他能控制好自己，有意识地保持平衡、有意识不让水洒出来了。由于星仔能很好端水了，于是我训练他学会端饭，现在的他午餐时间时能独立排队拿饭了。这些训练有效提高了星仔对肢体动作力量大小控制的能力及身体四肢的平衡性和协调性。

2.触觉小游戏：

我时常利用课间时间和他玩游戏，比如炒萝卜、包饺子、蚂蚁爬上树，点鼻子、挠痒痒等等，对其进行触觉训练。由于星仔触觉比较敏感，因此在游戏中我使用的力度是由小到大、频率是由快到慢，最后是快慢交替，训练的身体部位也灵活变换。刚开始时星仔很不愿意配合，但我坚持每天训练，现在他看到我时却主动伸手给我，并说“炒炒炒”，这是一个惊人的进步。现在的星仔如果衣服湿了一点再也不哭闹着要换掉，除非是特别湿，不然他都可以忍受。由此可见，星仔触觉问题方面得到了很大的改善。

（三）.增强说话意愿,提高社会交往能力

1.星仔语言理解能力差，发音器官机能不足。我主要对他进行口部运动治疗。通过对下颌、唇和舌部的训练，提高口部构音器官的灵活性、稳定性和协调性。例如：通过咀嚼动作来提高下颌运动能力；通过吹纸张、吹泡泡来提高圆唇运动能力；通过舔果酱舔紫菜加强唇齿的接触等等。

2.营造良好的班级语言氛围。为帮助星仔提高语言能力，我让班上其他同学每天轮流想星仔问好并要求星仔回应“好”；当早读或上课期间星仔发出“啊啊啊”时不能因为吵而阻止他学习发声；同学们多和他说话......在同学们的帮助和带领下，星仔现在说话的意愿更加强烈了，会说一些简单的单字和叠词，比如早、好、钟、手、我、要、吃、糖、给、饼饼、奶奶、师师、谢谢、拜拜等等。

3.社交技能训练：

为了提高星仔的社会交往能力，我训练星仔每天早上来学校时一定要和老师、同学们说“早、好”，并和大家握握手；在老师带领下进行集体训练，包括排队、做操、吃饭以及打招呼、集体活动等，通过集体训练发展儿童的参与意识、交往能力。

（四）.学习生活技能，提高自理能力

生活自理实际上就是指与人的生存和需要密切联系着的诸如衣、食、住、行等方面的一系列活动。这些活动随着个体生理的逐渐成熟而逐步达到在不需要别人帮助的情况下独立去完成。它主要包括饭食、大小便、衣着、睡眠、安全、卫生等方面。对于自闭症儿童来说，他们在生活自理的各个方面都存在有程度不同的缺陷。因此，对他们进行生活自理能力的训练，目的就是补偿他们在这方面的缺陷，以便使他们基本或初步具备生活自理的能力，为将来更好地适应社会生活打下基础。

由于星仔模仿能力较好，因此在教星仔生活技能时我主要采用任务分析法。所谓任务分析法就是指把生活自理训练的任务分成一个一个细小的简单步骤或步子，然后按照一定的顺序进行教学或训练。等前一步完成了，再进行下一步的教学或训练。比如为了训练星仔学会洗手，我把“洗手”这一任务分成6个小步骤：（1）.打开水龙头；（2）.双手在水中冲湿；（3）.双手抹上肥皂，掌心相对互搓；（4）用清水冲洗干净双手；（5）关上水龙头；（6）用毛巾擦干手。我注重选择在饭前教星仔学习洗手这一任务，强调要养成饭前洗手的良好卫生习惯。

四．康复效果分析

经过一年时间的训练，星仔各方面都有了很大的进步。

(1).服从指令和社会交往能力明显提高。现在的星仔能做出一步指令；听觉理解能力大大提升；会看面部表情。

(2).注意力提高，能静坐一节课，能较长时间专注做一件事情，比如：剪纸、涂色、搭积木等等。

(3).语言能力提高。会和别人打招呼，能说简单的字、词，比如奶奶，拜拜，师师，钟，早，好，我，要，吃，糖，给，谢谢，饼饼......早读或唱歌时他会跟着同学们发出“啊啊啊”的声音，说明他有强烈的说话欲望。

五.结果讨论

每个特殊儿童都有独一无二的个性特点、兴趣、能力和学习需要，作为一名特殊教育教师，我们要具备“五颗心”：爱心、耐心、细心、责任心和恒心。针对星仔这样自闭症和多动症的儿童的教育干预，不能一蹴而就，需要长期的摸索。我们不仅要掌握他们的特点和发展规律，还要设计循序渐进、有针对性的训练才能取得良好的效果。