麻醉术前访视应该注意的一些问题（绝对原创）
来自：临床麻醉129732
根据《临床麻醉学－第二版》，《临床技术操作手册－麻醉学分册》及个人经验，对麻醉术前访视应该注意的一些问题作如下总结：
一、手术病人应有常规检查项目
1，血、尿、便常规。
2，血型、凝血功能。
3，血生化检查，包括肝功能，肾功能，血糖，电解质、HbsAg及HIV、丙肝、梅毒抗原等。
4，心电图、胸片，疑有呼吸道梗阻者应拍摄颈部正、侧位片。
5，年龄≥60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。
6，开胸手术、COPD患者行上腹部手术，需检查肺功能和动脉血气分析。
7，心率＜60次，需做阿托品试验。
8，颈部包块压迫气管者，需做气管软化试验（米瓦试验）。
二、手术病人应纠正或改善病理生理状态
1，改善营养不良，HGB需高于80 g/L（年龄≥70岁的老年人及儿童，HGB需高于100g/L），白蛋白需高于30 g/L，血小板需高于80×109（至少50×109）
2，纠正脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
3，合并其他疾病者，应请相关专业医师和麻醉科医师共同会诊。
4，术前应停止吸烟至少2周，雾化吸入促排痰，抗生素3~5d控制急慢性肺部感染。
5，控制血糖，择期手术空腹血糖不高于8.3mmol/L（随机血糖不高于11.1mmol/L），尿糖低于（++），尿酮体阴性；手术时间必须选择术日晨，空腹不要超过8h；口服降糖药者，手术前1d晚上服后停药，围手术期改用胰岛素。急诊手术合并严重酮症酸中毒和电解质紊乱是手术禁忌，争取在1~2h予以纠正，控制随机血糖不高于13.3mmol/L且尿酮体阴性。
6，控制血压，收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg。降压药（除利血平）可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。
7，术前以β受体阻滞剂长期治疗者，可持续用到术日晨，术后及时恢复服用。
8，术前以利血平降压者，手术前1周应停药，并改用其他降压药。
9，术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。
10，术前以阿司匹林治疗者，术前至少应停药8d以上。
11，术前以低分子肝素治疗者，术前至少应停药12h以上。
12，术前以华法林治疗者，术前至少应停药3~5d以上。
13，术前以银杏属治疗者，术前至少应停药36h以上。
14，术前以人参治疗者，术前至少应停药7d以上。
15，术前以抗胰岛素药（如二氮嗪）治疗者，术前至少应停药36h以上。
16，术前以麻黄属治（如麻黄碱）治疗者，术前至少应停药24h以上。
17，术前以单胺氧化酶抑制药（MAOIs，如帕吉林、异唑肼、苯乙肼）治疗者，术前至少应停药2~3周以上。
18，术前以三环类抗抑郁药（如阿米替林、多塞平、马普替林）治疗者，术前至少应停药2周以上。
19，心肌梗死后6个月内不宜行择期手术。
20，经尿道前列腺电切者合并泌尿系感染，术前需行抗生素控制感染。
21，严重肝功能损害的病人应尽可能在保肝治疗使病人全身营养状况和肝功能好转后行手术麻醉。
三、手术病人胃肠道的准备
1，应常规排空胃，以免发生反流、呕吐或误吸，及由此导致的窒息和吸入性肺炎。
2，成人术前应禁食8h，禁饮4h。
3，小儿＜6个月，术前应禁食（奶）4h，禁饮2h。
4，6个月≤小儿≤3岁，术前应禁食（奶）6h，禁饮3h。
5，3岁＜小儿，术前应禁食（奶）8h，禁饮4h。
四、手术病人麻醉前用药
1，成人麻醉前用药，阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg。
2，小儿麻醉前用药，阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg（不推荐使用）。
3，严重肝功能损害的病人术前不宜使用苯巴比妥类药，仅用抗胆碱药即可。
一、手术病人应有常规检查项目
1，血、尿、便常规。
2，血型、凝血功能。
3，血生化检查，包括肝功能，肾功能，血糖，电解质、HbsAg及HIV、丙肝、梅毒抗原等。
4，心电图、胸片，疑有呼吸道梗阻者应拍摄颈部正、侧位片。
5，年龄≥60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。
6，开胸手术、COPD患者行上腹部手术，需检查肺功能和动脉血气分析。
7，心率＜60次，需做阿托品试验。
8，颈部包块压迫气管者，需做气管软化试验（米瓦试验）。
二、手术病人应纠正或改善病理生理状态
1，改善营养不良，HGB需高于80 g/L（年龄≥70岁的老年人及儿童，HGB需高于100g/L），白蛋白需高于30 g/L，血小板需高于80×109（至少50×109）
2，纠正脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
3，合并其他疾病者，应请相关专业医师和麻醉科医师共同会诊。
4，术前应停止吸烟至少2周，雾化吸入促排痰，抗生素3~5d控制急慢性肺部感染。
5，控制血糖，择期手术空腹血糖不高于8.3mmol/L（随机血糖不高于11.1mmol/L），尿糖低于（++），尿酮体阴性；手术时间必须选择术日晨，空腹不要超过8h；口服降糖药者，手术前1d晚上服后停药，围手术期改用胰岛素。急诊手术合并严重酮症酸中毒和电解质紊乱是手术禁忌，争取在1~2h予以纠正，控制随机血糖不高于13.3mmol/L且尿酮体阴性。
6，控制血压，收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg。降压药（除利血平）可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。
7，术前以β受体阻滞剂长期治疗者，可持续用到术日晨，术后及时恢复服用。
8，术前以利血平降压者，手术前1周应停药，并改用其他降压药。
9，术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。
10，术前以阿司匹林治疗者，术前至少应停药8d以上。
11，术前以低分子肝素治疗者，术前至少应停药12h以上。
12，术前以华法林治疗者，术前至少应停药3~5d以上。
13，术前以银杏属治疗者，术前至少应停药36h以上。
14，术前以人参治疗者，术前至少应停药7d以上。
15，术前以抗胰岛素药（如二氮嗪）治疗者，术前至少应停药36h以上。
16，术前以麻黄属治（如麻黄碱）治疗者，术前至少应停药24h以上。
17，术前以单胺氧化酶抑制药（MAOIs，如帕吉林、异唑肼、苯乙肼）治疗者，术前至少应停药2~3周以上。
18，术前以三环类抗抑郁药（如阿米替林、多塞平、马普替林）治疗者，术前至少应停药2周以上。
19，心肌梗死后6个月内不宜行择期手术。
20，经尿道前列腺电切者合并泌尿系感染，术前需行抗生素控制感染。
21，严重肝功能损害的病人应尽可能在保肝治疗使病人全身营养状况和肝功能好转后行手术麻醉。
三、手术病人胃肠道的准备
1，应常规排空胃，以免发生反流、呕吐或误吸，及由此导致的窒息和吸入性肺炎。
2，成人术前应禁食8h，禁饮4h。
3，小儿＜6个月，术前应禁食（奶）4h，禁饮2h。
4，6个月≤小儿≤3岁，术前应禁食（奶）6h，禁饮3h。
5，3岁＜小儿，术前应禁食（奶）8h，禁饮4h。
四、手术病人麻醉前用药
1，成人麻醉前用药，阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg。
2，小儿麻醉前用药，阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg（不推荐使用）。
3，严重肝功能损害的病人术前不宜使用苯巴比妥类药，仅用抗胆碱药即可。
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