骨科精读 | 石膏固定是个讲究事，这些特点要知道！

随着现代医学技术的发展，骨科手术越做越多、方法也越来越多，但石膏固定作为骨科医生的看家本领，不但不能忘，还要掌握精准。

石膏绷带固定指征

1、上肢、小腿以下部位的骨折整复后固定
2、某些骨折内固定术后，辅助治疗
3、畸形校正后维持位置，如拇外翻
4、骨与关节炎症的局部制动（结核）
5、关节损伤和关节脱位复位后固定
6、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。
石膏技术的禁忌症：
  • 全身情况恶劣，作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者；
  • 患部伤口有厌氧性感染的可疑者；
  • 怀孕的妇女绕胸腹部包扎；
  • 呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。

常用石膏绷带的类型

石膏托：置于上肢的背侧或后侧，宽度一般以能包围肢体周径的 2/3为宜
石膏夹板：两条石膏条带分别置于伤肢的伸侧及屈侧
石膏管型：指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法。
常用的有：头胸石膏、颈胸石膏 、石膏背心、石膏围腰、髋人字石膏
1、石膏托：单托，前后托，U型托，简单，轻便，制动能力差，用于临时制动或较稳定的骨折固定。
2、石膏夹：将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧，绷带包缠；
用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运。
3、石膏管型：石膏绷带和条带相结合；用途：前臂，上肢，小腿，下肢；一经定型，容积固定；四肢创伤急性期慎用

石膏固定的方法和步骤

1、石膏固定应在石膏固定部位套上沙套或包缠2层棉纸，在骨突部位 垫上棉垫位或棉纸 ，以防压疮形成
2、石膏绷带在水中停止冒泡时，才取出用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，除去多余水分。
3、在环绕包扎时,一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕,且以滚动的方式进行,且勿拉紧,以免造成肢体的血循环障碍.每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏的 1/3,这样才能使整个石膏绷带凝成一整体
4、必须保持石膏绷带平整,勿使形成皱褶,尤其在第1-2层更为重要.由于肢体的粗细不等,当需向上或向下移动不等时,要提起不等的松弛部并向肢体的后方折叠,切不可翻转绷带.操作要迅速、敏捷、准确,两手要互相配合,即用一手边缠绕绷带,另一手边朝相反的方向抹平,使每层石膏紧密贴合,勿留空隙。
5、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚,以不致折裂为原则,一般为8-12层,最后将石膏绷带的表层抹光
石膏包扎后的处理：
捏塑
修理
包边
在石膏包扎完了以后,石膏还没有干骨以前,应该用一支不褪色的笔在石膏切口上作标记,注明:诊断、包扎日期及期限、特别注意事项、包扎医师的姓名
标记
有下列情形立即拆除：
  • 石膏包扎后有再出血;
  • 怀疑有厌氧菌感染;
  • 包扎部位创口引流不畅;
  • 石膏有紧窄现象,引起血液循环障碍;
  • 毁坏,失去固定作用;
常见几种石膏固定术：
石膏固定的范围和时间：
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石膏绷带固定的注意事项

1、包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡；
2、石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断；
3、石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀；
4、石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮；
5、石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间；
6、观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）；
7、肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换；
8、石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动。

石膏固定后的护理

1，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。
2，在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。
3，保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。
4，天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。
5，石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。（告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。）
6，鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁

病情观察

患肢血液循环观察  四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。
① 皮肤颜色、温度   正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。
②患肢肿胀   静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。
③动脉搏动   如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。
④毛细血管充盈情况   压迫甲床后血液回流的速度作为参考。
⑤ 疼痛   骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。
⑥ 感觉异常   神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。
⑦ 活动障碍   肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。
以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。

一

绷带的基本包扎方法

环形包扎法：用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm，左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端。
螺旋反折包扎法：用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列成一直线，但每次反折不应在伤口与骨隆突处。
“8”字形包扎法：用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定。

二

常见错误

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