腹痛疑似肠梗阻案

患者女，广西人，生于1986年8月初，于2018年7月10日来诊，因昨晚吃了两片冰西瓜，睡至凌晨三四点开始少腹胀痛，拒按，轻微恶心欲呕，自按内外关、三阴交，足三里稍缓解，不久又胀痛难忍，偶尔肠鸣放屁后或大便后才舒畅一下，一会又疼。今午吃小柴胡参苓白术散䃼中益气丸不解，又自己在肚皮擦风油精吃保济丸，虽已大便但依然痛不解。于是中午来诊，人瘦肤紧面偏黑，数日前鼻塞虽好但仍有点鼻涕，脐周脐下两边偏紧，胀疼且拒按，左右脉寸关弦细缓、寸微稍浮，右关中下方、右尺沉入骨、重按弦缓稍涩、应指还算有力。舌边少苔，舌中间有薄白苔夹黄，大便不溏也不干，汗不多。又口算其出生时气运，生于丙寅年四之气，客气阳明燥金，三之运客运火不及则水胜。此金旺寒水旺，则其先天体质表偏闭，其皮肤瘦紧也对应得上。阳明金也偏收，而郁木火于内。时下气运，丁酉三之气客气阳明燥金，三之运客运土不及木胜金复，夏行秋之金令，表之金收，郁木火于里。吃西瓜又凉里，使气火郁而难散，在里郁发而腹痛。等于使气更陷，类大下后引气与邪下陷于里，尺脉重按还算弦涩有力，大黄可因势利导，通肝血活大肠（肝与大肠相别通），又清胃肠郁热，而桂枝又从肝脾通心包达表，姜枣温中解所郁之寒，白芍解痉滋津，清解所郁之热，类小大黄，虽偏收，但是有桂枝之升散。故开桂枝加大黄汤，桂枝18 白芍36 生姜24 炙甘草18大枣十二个、 生大黄18。一剂而解。初服半个钟后痛减大半，二服好八成，晚上，再服第三次已愈。第二天，反馈已一切如常，因瘦，开当归建中汤加百合，一剂善后。

按语：伤寒论“279、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”