临床宝典:耳科常见的急症处理

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一、外耳道异物
问病史,判断异物的大小、位置和种类
1、动物性(昆虫)
2、植物性(豆粒、果核、谷粒)
3、非生物性(石子、玻璃珠、铁屑)
取出方法
1、异物位置未越过外耳道峡部,未嵌顿外耳道,可用耵聍钩直接取出。
2、活动的昆虫类异物,可用甘油或利多卡因、75%酒精滴入后,将昆虫麻醉或杀死后用镊子取出,没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。
3、如豆类、谷、麦粒等植物性异物
泡胀后觉疼痛难忍,可先用95%酒精滴入使其脱水缩小后再取出,易碎物可分次取出。
外耳道异物治疗
不合作幼儿,需在全身麻醉下取出;异物过大或嵌入较深,难以从外耳道取出或合并中耳异物时,需手术取出。外耳道继发感染(检查见外耳道皮肤充血肿胀),取出异物后行抗感染治疗,或需先抗感染治疗后取异物。取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血,明胶海绵填塞+预防感染治疗。
二、耳痛
常见引起耳痛的疾病
1、外耳道炎或外耳道疖肿
2、外耳道耵聍栓塞
3、急性化脓性中耳炎
4、急性分泌性中耳炎
5、耳带状疱疹
6、大疱性鼓膜炎
(一)外耳道炎或外耳道疖肿
病史:挖耳史等
症状:耳痛,听力无下降,无耳内流脓
查体:耳廓牵拉痛,耳屏按压痛,外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起,表面光滑,色红,边界清,鼓膜无明显充血或不能窥及
治疗:抗感染,对症治疗。
(二)外耳道耵聍堵塞
病史:外耳道污水进入或游泳史
症状:耳胀痛、堵塞感、听力下降
查体:外耳道耵聍堵塞,或见皮肤色红肿胀,鼓膜不能窥及
治疗:清除外耳道耵聍,若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗;若耵聍质硬难取干净,予耵聍水滴耳软化耵聍,待耵聍软化后再取出。
(三)急性化脓性中耳炎
病史:有感冒病史,或无明显诱因
症状:耳痛,听力稍下降或下降不明显,或耳内流脓(小儿哭闹)
查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜充血(早期);鼓膜充血见白点(成脓期);鼓膜穿孔、流脓(化脓期)
治疗:抗感染治疗,耳鼻喉科随诊;疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服;流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。
(四)急性分泌性中耳炎
病史:有感冒病史,或坐飞机后
症状:耳痛,耳内堵塞感,听力稍下降或下降不明显,耳鸣(小儿哭闹)
查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜充血或见积液征
治疗:抗感染+促排+抗过敏治疗,配合滴鼻,耳鼻喉科随诊。
(五)耳带状疱疹
病史:有感冒病史、疲劳、或无明显诱因。
症状:耳内和耳周疼痛剧烈,或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹,面瘫(稍后出现)、耳鸣、听力稍下降、眩晕。
查体耳廓和外耳道感觉神经(面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支)区见疱疹、疼痛。
治疗:糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗,耳鼻喉科随诊;若尚未出现面瘫或已出现,告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。
(六)大疱性鼓膜炎
病史:有感冒病史v症状:耳痛,听力稍下降或下降不明显,伴头痛、发热等(小儿哭闹)。
查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜及临近的外耳道皮肤充血,鼓膜见血疱(常位于后上方);若血疱破裂,可见分泌物流出
治疗:抗感染治疗,疼痛剧烈者,可严格消毒切开大疱,局部滴2%酚甘油;耳鼻喉科随诊。
三、耳外伤
  • 耳廓外伤
  • 耳廓化脓性软骨膜炎
  • 鼓膜外伤
  • 颞骨骨折
挫伤-- 皮肤擦伤或局部红肿,可自愈。血肿-- 抽吸,加压包扎。未及时处理,耳廓增厚变形。
撕裂伤:裂口--组织缺损
早期清创缝合--耳廓部分或完全离断--皮瓣修复或耳再植。
耳廓化脓性软骨膜炎
  • 耳廓化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症。

  • 常因外伤,手术,冻伤,烧伤,耳廓血肿继发感染所致。

  • 因可引起软骨坏死及耳廓畸形,应认真对待。

临床表现
耳廓剧痛,检查可见耳廓红肿,明显压痛,有波动感,有的破溃出脓。
治疗
  • 未形成脓肿
  • 全身应用抗生素控制感染
  • 形成脓肿
  • 切开排脓,彻底清除坏死组织,术中抗生素 冲洗术腔,术后换药
鼓膜穿孔
病因
  • 多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔

  • 颅底骨折时波及鼓沟

  • 偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜

  • 平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤,掌击外耳,跳水时耳廓先着水面,咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛,亦可使鼓膜破裂。

临床表现
  • 突感耳痛、听力减退、耳鸣

  • 严重者可有内耳损伤,并有眩晕

  • 外耳道有少许鲜血

  • 颅底骨折可并发脑脊液耳漏

  • 鼓膜穿孔多为不规则裂孔,表面有血痂。

治疗
  • 保持外耳道清洁

  • 耳内切忌冲洗或滴药,防止污水入耳

  • 避免感冒,用力擤鼻

  • 鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈

  • 穿孔不能自愈者,可行鼓膜修补术。

眩晕发作(一)
(一)梅尼埃病
病史:有感冒病史、疲劳、或无明显诱因
症状:眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时,闭目则舒,伴耳鸣耳堵塞感、听力下降(早期听力下降不明显)、恶心呕吐、冷汗等
查体:眼震
治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明1支肌注,山莨菪碱,西比灵(10mg qn)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊;
眩晕发作(二)

(二)良性阵发性位置性眩晕(BPPV)
病史:体位改变时在某一特定体位出现
症状:眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右,闭目则舒,或伴恶心呕吐、冷汗,无耳鸣耳堵塞感、听力下降等
查体:眼震(水平、旋转性)
治疗:手法复位和抗眩晕治疗,苯海拉明1支肌注ST,敏使朗(12mg tid)或西比灵(10mg qn)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊
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