9 张片子，帮你抓住这 6 类易误诊的肺结节
1 cm 左右的实性结节，是诊断难度最大的。不仅可能性多，而且很多情况下 CT 特征非常不明显。
慢性炎症性结节？肺内淋巴结？结核还是隐球菌感染？良性结节的可能性就不只这些。
但是对于肺结节专科门诊来说，他们的诊断准确度却能达到 95% 以上，三甲医院呼吸科或胸外科医生诊断肺结节良恶性的准确性也能达到 85% 以上。
以下 9 张片子，良性还是恶性？如果是良性是哪种类型的结节？评论区写下你的准确率吧！
第一题
# 01
右滑
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# 01
右下肺实性结节，术后病理证实为慢性炎症。CT 上看，似乎有支气管截断，肿瘤不能除外。但是测 CT 值，结节密度均匀且都大于 200 ，那么则结节更大可能为良性的慢性纤维化结节。因为早期肺癌几乎不可能达到如此高的 CT 上的密度。
第二题
# 02
# 02
左肺实性结节，术后证实为肺结核。有血管伸入，肿瘤不除外。边界光滑又不像肿瘤。但形态上也没有半点结核的特征。这种结节只能靠血液检查或者穿刺来确诊。建议把 1 cm 左右的实性结节，结核血液 T-SPOT 检查作为常规。
第三题
# 03
# 03
右下肺结节，手术后证实为隐球菌感染。没有晕的隐球菌，如何诊断？根据片子可以看出隐球菌的另外两个特征：容易贴胸膜，中央高密度。同时也建议 1 cm 左右的实性结节，隐球菌抗原试验作为常规检查。
第四题
# 04
# 04
右下肺结节，手术后证实为炎症。这玩意太像肺癌了，还有一根血管直挺挺地进入结节。唯一的提示炎症的地方，就是结节边界似乎有一些炎症的渗出表现。如果抗炎后，短期一个月复查，结节可能会减小或者消失。
第五题
# 05
# 05
左上肺实性结节，术后证实为硬化性肺泡细胞瘤。这个有特征性，注意增强 CT 显示结节贴边血管，为特征性表现。另外，硬化性肺泡细胞瘤很少位于胸膜下。
第六题
# 06
# 06
左下肺实性结节，术后证实为错构瘤。这个结节有分叶，但是与肿瘤相比，边界又太清楚了，而且没有血管，不符合恶性特征。此外，错构瘤最重要的特点就是离散值高，主要是因为错构瘤的成分十分复杂，有钙化、有脂肪类物质，其最高密度与最低密度差值很高。·
第七题
# 07
# 07
边界光滑的实性结节，多发。术后病理证实为平滑肌瘤。多发，1cm 左右，分布随机，没有任何结核和隐球菌的特征，是良性肿瘤概率大。
第八题
# 08
# 08
右下肺结节，术后病理证实为结核。有周边渗出，良性的表现出来了。
第九题
# 09
# 09
左上肺实性结节，术后证实为粘膜相关淋巴瘤 ( MALT ) 。形态特点很难形容，总之第一眼看就不像肺癌，只有多看才有感觉。
面对不确定的情况，随访的策略又是怎样的？