【一起读】皇汉医学094：甘草麻黄汤之注释

甘草麻黄汤之注释

里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。（《金匮要略》）

【注】南涯氏曰：麻黄汤治表水，不治里水；柴胡汤治里水，不治表水。

《类聚方广义》本方条曰：按“里水”疑“皮水”之误。《外台》作“皮水，一身面目悉肿”。

据此二说观之，则里水即皮水之误也明矣。而仲景云越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之者，二方非治同证之意也。但治皮水一点，为二方同一之义耳。本方宜随下说而运用之。

东洞翁曰：甘草麻黄汤治喘急息迫，或自汗，或无汗者。

求真按  治水病而肿胀，或喘，或自汗出，或无汗者。

南涯氏注《金匮要略》防己茯苓汤条曰：此证（中略）故四肢先肿而身不肿，与麻黄证异。麻黄证者，身肿而及于四肢也。

又防己黄芪汤条曰：（上略）凡防己所治者为虚肿：而自下起也；麻黄所治者为实肿，而自上起也。

《类聚方广义》本方条日：《千金方》云：有人患气急，积久不瘥，遂成水肿，如此者众。诸皮中之浮水，攻面目身体，自腰以上肿者，皆可以此汤发汗之。

《金匮·水气病篇》云：中皮水，其脉浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当支其汗。

按此证亦宜甘草麻黄汤。

求真按  麻黄本以无汗为目的，而诸家兹云有自汗者，乃因此自汗与桂枝汤证之自然自汗者不同。因汗不出，病毒无由发泄，郁积之极，幸开一条血路，而现自汗也。如桂枝汤证其量不多，且不稀薄也。

甘草麻黄汤方

甘草12克，麻黄24克。

上锉细，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回温服。

先辈之论说治验

《方舆辊》曰：按《金匮·水气病篇》中有甘草麻黄汤一方，此虽亦用于里水，然亦属可疑。《金鉴》云：“里”字当是“皮”字，岂有里水而用麻黄之理乎。

一男子六十余岁，患上证。余诊之，即与甘草麻黄汤服之，一夜汗出，烦闷而死。后阅《济生方》有云：人有患气促，积久不瘥，遂成水肿者，服之有效。但此药发表，于老人、虚人不可轻用。余当弱冠，方脉未妥，逮读《济生》而大悔前非。

《橘窗书影》曰：一人患久年哮喘，感触风寒，则必发作，不能动摇。余谕之曰：积年沉毒，非一朝药石所能除，但可先驱其风寒，以桂枝加厚朴杏子汤及小青龙汤发表之，表证解，则与麻黄甘草汤。服二三帖，喘息忽平，行动复常，得以出事。其人大喜，每自效此法而调药有效，经年后，外感稍触，喘息亦大减云。余多年苦思治哮喘，得二法：触觞风寒者主发汗，如森村氏法，为第一法；由寒冷澼饮者，与《外台》柴胡鳖甲汤及延年半夏汤等，驱除其澼饮后，以苓桂术甘汤加没食子（《华冈经验方》），使散服，则喘气大收，是第二法也。

求真按  仲景之治法，万病俱随证处方，故喘息之治法亦无一定。浅田氏处方之适宜处，虽不能谓为全无。然由余之经验，诱发于感冒者，以葛根汤、大柴胡汤、桃核承气汤之合方证为最多；葛根汤、桂枝茯苓丸合方或葛根汤、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤合方之证次之；麻黄汤、甘草麻黄汤、小青龙汤证等则较少也。又不关于感冒而发作者，大概为大柴胡汤、桃核承气汤之合方，或大柴胡汤、桃核承气汤、大黄牡丹皮汤之合方，殆有百发百中之效，似觉无柴胡鳖甲汤、延年半夏汤之必要。浅田氏为学识渊博、经验丰富之名医也，余亦多从其所学。然从来古方后世折衷家，每有对于古方活用上往往有不彻底之短，此氏所以用如柴胡鳖甲汤、延年半夏汤之愚方乎？