专家论坛：夜尿症的诊治（附全文）
许克新
北京大学人民医院泌尿外科
摘要：夜间1次起床排尿即可称为夜尿症，但是临床发现只有1次夜尿对患者生活质量影响较小，2次以上的夜尿更具备治疗的意义。中国成人(40岁以上人群)1次以上的夜尿症患病率为55％，2次以上的夜尿达22．8％。53．4％的夜尿症患者承认夜尿症导致的睡眠障碍干扰了他们正常的工作和社交。根据成因及临床表现差异，夜尿症可分为4大类：多尿症、夜间多尿、夜间膀胱容量下降、混合型。排尿日记是夜尿症最重要的诊断手段。改变生活方式和行为方式一直是治疗夜尿的一线治疗。去氨加压素能显著减少夜间尿量，提高患者生活质量。药物相关的唯一严重并发症-低钠血症的风险随着年龄的增加而增大，多数发生在65岁以上老年人。目前尚没有确切证据证明抗毒蕈碱剂能减少膀胱过度活动症患者的夜尿次数。国内一项多中心前瞻性随机实验证明，多沙唑嗪4mg与坦索罗辛0．2mg均能够缓解男性下尿路症状患者的夜尿症。
关键词：夜尿；患病率；生活质量；去氨加压素；抗胆碱能药物；a-受体阻滞剂
1
分享到：
2014-03-13 23:53举报回复
已关注站内信
2 楼
精彩节选
尽管夜尿症的病因复杂，夜间多尿是大部分老年患者最为常见的病因，即使在良性前列腺增生的LUTS患者中，夜间多尿的发病率也高达95％，所以夜间多尿是夜尿症重要的独立病因。目前认为夜间多尿主要与夜间抗利尿激素分泌不足及老年患者肾脏浓缩功能下降有关，所以肾是夜尿症中关键因素。在老年患者中，睡眠障碍是另一个重要的致病因素，临床上常难以鉴别患者是清醒后排尿，还是因为排尿而觉醒。对于长期卧床、泌尿系结核、间质性膀胱炎、盆腔放疗史患者，排尿次数增加可能是由于膀胱容量降低所致。老年夜尿症患者，往往伴发其他合并症，有时候病因非常复杂。
找到潜在病因是治疗夜尿症的关键。改变生活方式和行为方式一直是治疗夜尿的一线治疗，主要包括以下几个方面：①限制饮水(每日饮水量<体重2％)，夜晚要避免饮酒和咖啡；②缩短睡眠时间提高睡眠质量；③注意夜间保暖，增加皮肤血供，减少尿液产生；④适度运动，减少双下肢水潴留。调整生活方式通过减少夜间尿量缓解夜尿症，53．1％患者症状改善，对于多尿患者治疗效果最好。此外睡前穿长筒袜、下午抬高下肢及使用利尿剂可减少水潴留。
保证优质睡眠，去除夜间可能唤醒患者的因素也能很好地缓解夜尿症，但这些措施单独作用效果有限，一般还须药物配合治疗。现今治疗夜尿症的药物分为3类：①睡前减少水钠潴留类药物，如速尿等利尿药；②夜间减少尿液产生类药物，主要有醋酸去氨加压素；③病因治疗药物，抗毒蕈碱剂、β-受体阻滞剂针对OAB、BPH患者治疗效果较好。治疗方法要根据夜尿症的具体类型及病因进行选择，每种药物都有不同的机理及一定的副作用，需要根据患者具体情况慎重选择药物。对于年老体弱的患者，尤其要重视药物的副作用