蒋晓军：精神疾病治疗的五字箴言——足量足疗程

主要的精神疾病，精神分裂症，抑郁症等等的治疗，在精神科有一个重要的原则，就是足量足疗程。

虽然每个精神科医生都知道，但是一些医生在临床治疗中常常不能坚持，因此疾病的疗效受到影响。

家属或者病人更加不能接受这样的治疗原则，常常导致治疗的失败。

由于精神科疾病大多数是慢性疾病，如果长期不能缓解，病人就会慢慢脱离社会，不能正常学习，工作，生活，最后成为精神残疾。

所以我们应该极其重视这个治疗原则。我们在这里简单介绍这方面的知识，希望家属和病人能够很好的配合医生治疗疾病。

一、足量

所谓足量就是药物的剂量要足够。如果剂量不足，疗效一般就不好。疾病不能达到痊愈。

1.单一药物治疗很重要，只有这样药物剂量才可能达到高剂量。

多个药物同时使用，常常因为副作用增加，每一个药物都不能用到高剂量，因此治疗效果不好。

当然，对于治疗困难的病人，在多种药物单一治疗以后，可以考虑药物的联合治疗，不过一般也只是二个药物联合，同时还是要求每一个药物都要达到足够的剂量。

2.在药物治疗的急性期，巩固期，维持期都需要足够剂量。

千万不要因为病情好转就轻易减少药物的剂量，否则一旦病情复发，所有的治疗都前功尽弃。

并且复发的治疗更加困难，治疗效果常常不好。

所以我们强调精神疾病的第一次治疗是非常重要的，许多病人只有这一次彻底治愈的机会。

二、足疗程

由于主要的精神疾病基本上都是慢性病，同时药物的疗效是需要时间才能表现出来，因此我们在治疗精神疾病的时候，要特别关注治疗中的时间问题，也就是治疗足够的疗程。

一般我们将精神疾病的治疗分为三个期:

1.急性期:

这个时期是药物治疗的开始和剂量达到足够水平，然后药物在这个足够剂量上保持 4-6 星期。

基本原理就是，一方面药物有足够剂量才有真正的疗效，另一方面，药物真正出现效果需要 4 星期以上的时间（有时候时间可能更长）。

1.如果不能坚持这个 4-6 星期，治疗就会半途而废。药物不能达到自己的真正治疗效果。

⒉.如果已经达到这个 4-6 星期，病情没有好转，就应该果断的改变治疗方案，使用其他可能有效果的药物，不要拖延太长时间。

2.巩固期:

这个时期是指疾病经过药物治疗已经达到痊愈，症状消失，病人处于正常状况。

由于精神疾病的高度复发可能，我们必须有一个巩固时期，在这个时期我们需要坚持药物治疗的二个标准：

1.巩固期的药物剂量不要减少

不要因为病人已经完全正常就减少药物剂量，这时候的药物剂量减少常常导致病情再次出现。

一些医生和病人常常以为治疗已经达到目标，药物剂量就不是那么重要了，这样的认识是完全错误的。

2.药物的高剂量应该至少维持 6 个月

巩固期的时间一般认为在 4-9 个月，现在大多数专家接受的是 6 个月，也就是说，药物的高剂量应该至少维持 6 个月。

对于一些特别的病人可能需要更长的巩固期。

同时我个人建议，不要在疾病容易复发的季节减少药物剂量，一般可以在初夏开始减量。

3.维持期:

这个时期是维持治疗，由于许多精神疾病在 2 年或者 5 年内有很高的复发率，我们必须用药物保持病人不要复发。这里有二个问题是有争议的:

1.药物剂量问题：以前我们一般认为在维持期的药物剂量应该比较低，尽可能的少用。

但是近年来大多数国内外专家认为剂量不宜太低，过低的剂量常常是病情复发的主要因素。

所以现在认为，如果药物没有明显的副作用，那么药物的剂量不需要减少，一直保持当时治疗有效的剂量。

如果药物副作用过大，可以少量减少药物，千万不要大幅度的减少药物。

2.维持期的时间问题：对于精神分裂症比较清楚，需要特别长的维持时间。

这个时间一般根据病人的许多情况决定，具体需要医生决定。

抑郁症的维持时间有许多不同看法，不过我们知道，疾病时间越长，维持时间应该越长。

其他精神疾病的维持时间可以由医生根据病人的病情决定。

小结:

大多数精神疾病的治疗应该是药物为主，正规的使用药物可以更好的治疗疾病。

病情不能完全好转，常常是治疗不充分的原因。

病情的复发主要是药物治疗不能足够剂量和维持足够的时间，而不是所谓的精神刺激。

一般治疗痊愈的病人，完全可以承受正常人的社会责任，承受正常人的常常遇到的精神压力。

所以我们对于治疗稳定的病人要及早让他们回归正常的社会生活，而不是长期在家休养。