如何应用五运六气理论指导中医临床

我们究竟应该怎样对待五运六气的基本要义这个问题呢？自古迄今，议论纷纭，莫衷一是。我的意见是：古人对自然界气候的认识，提出了这样一个规律，使我们易于辨识，也就是借天地五运六气之理，辨人身五脏六腑之疾，其盛衰休咎（xiū jiù 意思是吉与凶;善与恶）同，其生克制化同，便从而合一以施用，临证以施治。但更重要的是：要从不同的时间空间，以及不同的地方环境，辩证的运用，不可能一层不变地用以说明一切，甚至代替一切，如果这样做，都是错误的，所以尽管素问几篇大论里阐述运气甚详，然亦一再谆谆告诉我们，不能机械地运用运气，如六元正纪大论说：

“四时之气，至有早晏（yàn 晚，迟），高下左右，其候何如？岐伯曰：行有顺逆，至有迟速，······至高之地，冬气常在：至下之地，春气常在，必谨察之。”

五常政大论说：

“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。”

至真要大论说：

“胜复之动，时有常乎？气有必乎？岐伯曰：时有常位，而气无必也。”

这都说明因时因地的不同，而气候迥殊，何会据以一概而论呢？明代汪省之、张景岳两人，都于运气有较深的研究，但他们都不机械地迷信运气，我很同意这种看法。因此，谨将汪、张两先生的意见，节录如下，以殿吾文。

汪省之说：

运气一书，古人启其端倪而已。圆机之士，岂可徒泥其法，而不求其法外之遗耶？如曰∶冬有非时之温，夏有非时之寒，春有非时之燥，秋有非时之热。此四时不正之气，亦能病人也。如曰∶春气西行，秋气东行，夏气北行，冬气南行。卑下之地，春气常存；高阜之境，冬气常在；天不足（地势高）西北而多风，地不满东南而多湿。又况百里之内，晴雨不同；千里之邦，寒暖各异。此方土之候，各有不齐，所生之病多随土著，乌可皆以运气相比例哉！务须随机达变，因时识宜，庶得古人未发之旨，而能尽其不言之妙也。奈何程德斋、马宗素等，妄谓某人生于某日，病于某经，用某药，某日当汗瘥，某日当危殆。悖乱经旨，愚惑医流，莫此为甚。后人因视经为繁文，置之而弗用者有也。又有读其书、玩其理，茫然无入首处，遂乃弃去而莫之省者有也。是以世医罕有能解其意者焉。”——运气易览序

张景岳说：

“读运气者，当知天道有是理，不当曰理必如是也。······自余有知以来，常以五六之义，逐气推测，则彼此盈虚，十应七八；即有少不相符者，正属井蛙之见，而见有未至耳，岂天道果不足凭耶？今有昧者，初不知常变之道，盛衰之理，孰者为方，孰者为圆，孰者为相胜反旺，主客承制之位，故每凿执经文，以害经意，徒欲以有限之年辰，概无穷之天道，隐微幽显，诚非易见，管测求全，陋亦甚矣。此外复有不明气化，如马宗素之流者，假仲景之名，而为伤寒铃法等书，用运气之更迁，拟主病之方治，拘滞不通，诚然谬矣。然又有一等偏执己见，不信运气者，每谓运气之学，何益于医？且云疾病相加，岂可依运气以施治乎！非切要也。余喻之曰：若所云者，似真运气之不必求，而运气之道，岂易言哉？凡岁气之流行，即安危之关系，或疫气遍行，而一方皆病风温；或清寒伤脏，则一时皆犯泻痢；或痘疹盛行，而多凶多吉，期各不同；或疔毒遍生，而是阴是阳，每从其类；或气急咳嗽，一乡并兴；或筋骨疼痛，人皆道苦；或时下多有中风，或前此盛行痰火。诸如此者，以众人而患同病，谓非运气之使然欤？观东垣于元时太和二年，制普济消毒饮以救时行疫疠，所活甚众，非此而何？第运气之显而明者，时或盛行，犹为易见；至其精微，则人多阴受，而识者为谁？夫人殊禀赋，令易寒暄，利害不侔，气交使然。故凡以太阳之人，而遇流衍之气（水运太过之际）；以太阴之人，而逢赫曦（火运太过）之纪。强者有制，弱者遇扶，气得其平，何病之有？或以强阳遇火，则炎烈生矣；阴寒遇水，则冰霜及矣。天有天符，岁有岁会，人得无人和乎？能先觉预防者上智也，能因几辨理者明医也；既不能知，而且云乌有者下愚也。然则运气之要与不要，固不必辨，独慨夫知运气者之难其人耳。由此言之，则凿执者本非智士，而不谕（yù 使人知道）者又岂良材，二者病则一般。彼达人之见，自所不然，故善察运气者，必当顺天以察运，因变以求气。如杜预之言历，曰治历者，当顺天以求合，非为合以验天。知乎此，则可以言历矣。而运气之道亦然。既得其义，则胜复盛衰，理可窥也。随其机而应其用，其有不合于道者，未之有也。戴人曰'病如不是当年气，看与何年运气同。便向某年求活法，方知都在至真中。’此言虽未尽善，其亦庶几乎（shù jī hū 大概可以）得运气之意矣。”——类经·运气类十注

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