第二节 全身麻醉药
全身麻醉药是一种作用于中枢神经系统、能可逆性地引起意识、感觉、运动和反射消失的药物。根据给药途径不同，可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。凡经气道吸入而引起麻醉的药物，称吸入麻醉药；而静脉注射引起麻醉的药物，称为静脉麻醉药
一、吸入麻醉药
麻醉乙醚
麻醉乙醚为无色透明液体，有臭味，易燃易挥发易爆炸，遇光、热、空气能氧化分解成镀锌很强的氧化物和乙醛。故应密封于棕色瓶中，置阴凉处保存。其特点是安全性大，毒性小。麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几乎无影响，对心、肝、肾毒性也小，麻醉分期明显，镇痛，肌松作用强。因其刺激性强，麻醉诱导期长，苏醒缓慢，易燃，易爆等缺点，现已少用
氟烷
氟烷为无色透明、具有芳香气味的挥发性液体,不燃、不爆,但在强光下易分解,故应装在棕色瓶中避光保存。诱导、苏醒较迅速,镇痛肌松作用差。本品能增强心肌对儿茶酚胺的敏感性,故禁止与肾上腺素和去甲肾上腺素合用。对肝有毒性,偶可引起肝衰竭。
氧化亚氮
氧化亚氮无色、无臭、味微甜、无刺激性。其特点是化学性质
稳定,不燃、不爆,与足量氮气合用,对呼吸、循环系统无抑制作用,对肝、肾功能也无影响,
诱导、苏醒迅速,镇痛作用强,无肌松作用单用于麻醉诱导或小手术,亦常与其他药物配伍用
于复合麻醉。
二、静脉麻醉药
静脉麻醉药为非挥发性全身麻醉药,此类药物经静脉给药作用迅速,单用仅适用于时间
镇痛要求不高的小手术。临床上常用于吸入麻醉的诱导以及复合全身麻醉。
硫喷妥钠
药理作用
硫喷妥钠属超短效巴比妥类药物脂溶性高,亲脂性强,静脉注射后,几秒钟即可进入脑组织,1min内患者神志即消失,无兴奋期,麻醉作用确实、可靠因脑组织的药物迅速随血流再分布到肌肉，脂肪等组织,故麻醉作用仅维持10min左右。镇痛效果差,肌肉
松弛作用不完全。
临床应用
主要用于诱导麻醉、基础麻醉和历时数分钟的小手术,如脓肿切开、烧伤换药、脱白复位等。
不良反应及用药护理
1.抑制呼吸中枢 静脉注射过快时，能明显抑制呼吸中枢，使呼吸中枢对co2的敏感性降低，对支气管哮喘、心脏病、大出血、休克患者禁用。
2.诱发喉头或支气管痉挛 小剂量时明显抑制交感神经，使迷走神经功能增强所致。需预先注射阿托品可预防。支气管哮喘及呼吸道梗阻患者禁用
3.刺激性强 本品水溶液碱性较强，对组织有强烈的刺激性，静脉注射勿漏出血管外。
氯胺酮
氯胺酮引起的麻醉，与一般全麻药有很大的不同，产生特殊的麻醉类型。一方面阻断痛觉冲动向新皮质传导，导致意识模糊，记忆丧失，痛觉消失，是唯一具有显著镇痛作用的静脉麻醉药，对环境刺激无反应；另一方面兴奋脑干网状结构和大脑边缘系统，导致眼睛睁开，骨骼肌张力增加，心率加快，血压升高。这种抑制与兴奋并存的麻醉状态称为分离麻醉。
临床应用
适用于各种短时的小手术。如烧伤清创、切痂、植皮等，尤其适用于小儿麻醉。
不良反应及用药护理
1.兴奋心血管系统 心率加快、血压升高、可用氯丙嗪和抗肾上腺素药物对抗
2.精神症状 苏醒慢，需要2h以上，恢复中可出现幻觉、呓语、躁动及噩梦等
三、复合麻醉
目前各种全麻药单独应用都不够理想，为了克服蛋用一种麻醉药引起的缺点，使诱导期缩短，镇痛、肌肉松弛完全，减少麻醉用量，降低毒副反应，增加麻醉效果，以达到完善的手术中和手术后镇痛及满意的外科手术条件，临床上常将两种或更多麻醉药与其他辅助用药联合使用，称为复合麻醉
1.麻醉前给药 如合用苯二氮卓类、巴比妥类、阿片类和抗组胺等药物，消除患者的紧张、恐惧情绪，加强麻醉效果，减少麻醉用量。合用1抗胆碱脂酶药阿托品等可减少呼吸道分泌物和支气管痉挛
2.基础麻醉 在进入手术前注射硫喷妥钠、氯胺酮，使患者达到深度睡眠的基础麻醉状态，消除其紧张情绪，使麻醉平稳。主要用于小儿患者
3.诱导麻醉 应用作用迅速的硫喷妥钠或氧化亚氮等，迅速进入外科麻醉期，避免兴奋期各种不利症状，然后改用易于调节麻醉深度的药物维持麻醉
4.低温麻醉 在物理降温的基础上配合使用氯丙嗪，使体温迅速下降至正常值以下，利于心脏直视手术的进行。
5.神经安定镇痛术通常以氟哌啶醇与芬太尼按0:1混合,静脉注射后,在神智不完全消失的情况下,选择性地消失痛觉。适用于内窥镜检查及需要患者意识存在的神经外科手术。
6.合用肌松药根据手术对肌肉的要求,在麻醉时合用骨骼肌松弛药,如琥珀胆碱等。
7.控制性降压加用短时作用的血管扩张剂硝普钠或钙拮抗剂,使血压适度下降,并抬高手术部位,以减少出血。常用于止血较困难的颅脑手术。
「用法与用量」
盐酸普鲁卡因浸润麻醉用0.25%~0.5%溶液。传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉及硬脊膜外麻醉用1%~2%溶液。1次极量1000mg。蛛网膜下腔麻醉不宜超过150mg
盐酸丁卡因表面麻醉用0.25%~0.5%溶液,传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉及硬脊膜外麻醉可用0.2%溶液。蛛网膜下腔麻醉不宜超过15mg
盐酸利多卡因浸润麻醉用0.25%~0.5%溶液,表面麻醉、传导麻醉和硬脊膜外麻醉可用1%~2%溶液。1次极量400mg。蛛网膜下腔麻醉不宜超过100mg
盐酸丁哌卡因浸润麻醉用0.25%溶液,传导麻醉用0.25%~0.5%溶液,硬脊膜外麻醉可用0.5%~0.75%溶液。一次极量200mg,一日极量400mg
麻醉乙醚用量按需而定。
氟烷用量按需而定。
氧化亚氮用量按需而定。
硫喷妥钠用2.5%溶液,缓慢静脉注射,1次极量1g,静脉滴注1次极量0.5g
盐酸氯胺酮静脉注射用于诱导麻醉,1次1~2mg/kg