“世界大师面对面”系列—甲状腺癌权威专家分享会
为引导患者正确认识甲状腺癌，避免过度诊断和治疗，厚朴方舟特邀日本医科大学附属医院内分泌外科部长杉谷 巌教授来华交流，本次活动以“世界大师面对面——健康管理讲座之甲状腺专场”为主题，杉谷教授为大家分享了甲状腺癌的前沿诊断和治疗。
图注：杉谷 巌教授
对本场活动感兴趣的朋友，小编为大家整理了部分干货，分享给大家。
杉谷教授分享内容方向
1、甲状腺癌的发病率与种类
2、甲状腺癌的诊断
3、甲状腺乳头状癌的治疗
4、乳头状癌的过度诊断·过度治疗
5、高危险度癌的治疗
6、甲状腺癌的靶向治疗
甲状腺癌的种类、发病率及生存率
杉谷教授表示，根据病理组织分型，甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、淋巴瘤等。在日本，乳头状癌的发病率明显高于其他几种甲状腺癌，为92.6%，预后较好的也是乳头状癌。
甲状腺癌的种类及特征
依据组织型分类的预后（美国）
甲状腺癌的诊断
杉谷教授表示，甲状腺癌的诊断流程可概括为三步：
第一步：问诊、视诊、触诊；
第二步：血液检查、超声检查、穿刺针吸细胞学检查；
第三步：CT、MRI、SPECT、活检、基因检测。
甲状腺乳头状癌的治疗
杉谷教授表示，既往人们对于癌症的认识是：癌症会随着时间而进展。
如今，针对乳头状癌的全新思考方式已经转变为：高危癌症与低危癌症，是两种完全不同种类的疾病。
图示：甲状腺乳头状癌的“传统”治疗方针
针对危险度分级诊疗，日本曾做了相关研究，数据如下：
图示：依据癌研式因癌致死危险度分级法的乳头状癌患者特异性生存曲线
图示：低危险度人群的甲状腺切除范围及治疗成绩
杉谷教授表示，经过长期的探讨，东西方对于甲状腺乳头状癌的治疗方针，大致趋向了同一个原则：基于危险度的诊疗原则。
图示：日本甲状腺肿瘤诊疗指导手册2010年版
为此，美国甲状腺学会（ATA）指导手册2015年版也做了更新：
1.T<1cm,Ex0, N0, M0: 甲状腺叶切除
2.T>4cm,T4, N1, M1:甲状腺全切
3.T 1-4cm, Ex0, N0: 两者皆可
乳头状癌的过度诊断、过度治疗
近年来，微小甲状腺癌的发现、手术量的逐年增加并未带来甲状腺癌死亡率的下降，这意味着存在过度诊断、过度治疗。
日本如何筛查？
甲状腺超声诊断指导手册修订第2版（2012：日本乳腺甲状腺超音波診断会议编）
1、筛查时没必要尽一切努力发现微小的乳头状癌。为了不给接受筛查的人带来额外负面影响，有必要对筛查方法及精密检查的标准进行详细探讨；
2、通过大规模筛查来发现微小的肿瘤没有益处；
3、结节病变的诊断的推进方式 ：5mm以下以随诊观察为基础；5～10mm非常怀疑为恶性时进行细胞学检查。
杉谷教授介绍到，为了防止过度诊疗，日本两家医疗机构做了前瞻性临床试验，即对约2,000例的cT1aN0M0乳头状癌进行长达26年的非手术随诊观察，结果为：
★ 大多数的病例（约90%）没有进展；
★ 淋巴结转移的发生率只有百分之几；
★ 肿瘤进展到一定程度再手术对预后也没有不良影响。
甲状腺肿瘤诊疗指导手册2010年版（日本内分泌外科学会/日本甲状腺外科学会）
1、术前诊断（触诊·颈部超声检查等）中明确有淋巴结转移或远端转移、伴随甲状腺外浸润的微小乳头状癌属于绝对的手术适应范围、不建议随诊观察。
2、对于没有上述转移或浸润征象的患者，在进行充分的说明及得到认可的基础上可以选择随诊观察。
注：这也是全世界的癌症诊疗指导手册中初次出现针对癌症不进行手术的选项。
高危险度癌的治疗
杉谷教授表示，多数低危险度癌只需要手术甚至只随诊观察就行，而高危险度癌需要足够重视，除了手术之外，还要做好全身治疗，即甲状腺全切、相邻器官合并切除、扩大淋巴结清扫、放射性碘（RAI）内用治疗、TSH抑制治疗。
图示：针对高因癌致死危险度群体的乳头状癌扩大手术的意义（2004年）
甲状腺癌的靶向治疗
由于分子生物学的进步，甲状腺癌的发生、发展的分子机理一点点被探明。针对甲状腺癌的靶向治疗，杉谷教授表示，目前日本批准的甲状腺癌靶向药物有三种：索拉菲尼、乐伐替尼、凡德他尼。
图示：日本批准的分子靶向药适应症
图示：3种药物的有效性经过国际III期临床试验的确认
但杉谷教授也提到靶向药有很多副作用，因此，只有出现以下情况可以考虑使用靶向药：肿瘤无法根治切除、放射性碘拮抗、肿瘤有进展。
作为世界医学大师，杉谷教授不遗余力地促进中日两国医学交流贡献力量，本次活动的举行，为甲状腺癌患者提供了一个与世界医学大师面对面交流的机会，病友们表示，希望厚朴方舟能多举办此类科普讲座，为他们在战胜疾病的路上点亮一盏明灯。同时，厚朴方舟非常感谢来参与此次“世界大师面对面——健康管理讲座之甲状腺专场”北京站的朋友们。
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