最适合老年人服用的降压药是坎地沙坦，医生告诉你为什么
▶医生告诉你，坎地沙坦最适合于老年人服用
上周在门诊部坐诊，来了一个年轻的小伙子，在心血管内科的一群中老年人患者中很是显眼。小伙子进了诊室后开始有些拘谨，自述：单位体检时血压150/98，后来回家测量血压是148/90。于是就想要来医院确定一下，自己是不是高血压。
小伙子越说越激动：自己一直有锻炼身体，控制体重，怎么年纪轻轻还没结婚，就会得老年病呢？于是我连忙安抚他，转移了这个话题，慢慢控制好他的情绪。等他稳定后，测量了下血压158/99，还是高，差不多可以确诊了。
小伙子有些沮丧，又问，那是不是可以吃坎地沙坦呀？我很惊讶，问他为什么会想到服用坎地沙坦。他说刚才在外面排队时，有好几个大爷大妈都说坎地沙坦效果好，副作用小。
我耐心跟他讲，大夫还没确诊，你怎么能给自己随便开处方呢？而且也还没做相关的检查，比如：心电图、抽血化验等，现在开处方，决定服用什么药为时尚早。
他似懂非懂，跟我说，就想服用副作用小的药物，因为自己还年轻，不想因为长久的服药伤害身体。
小伙子的这番话其实是个误区，认为坎地沙坦对各类人群都适合，副作用小，其实不然。
老年人的身体较年轻人弱，可同样老年人可能患多种病症的几率也大，坎地沙坦针对的就是在降压的同时能够保护老年人脆弱的器官，所以在这个优势下，可以说坎地沙坦是适合老年人用的降压药。
就像有些患者经常说的另一句话：医生麻烦给我选最贵的降压药。其实降压药不分贵贱，只有最适合的，才是最好的药。这篇文章就让我们来科普一下，为什么坎地沙坦是最适合老年人使用的。
▶坎地沙坦是什么
坎地沙坦的原研企业是日本的武田制药，其商品名为毕洛斯。现在的临床用药基本都是用坎地沙坦酯。坎地沙坦酯可以在体内迅速水解，成为活性物质坎地沙坦，然后发挥药效。
在高血压用药的分类中，坎地沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂（ARB类）。服用后，坎地沙坦可以与血管平滑肌上紧张素Ⅱ受体结合，拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，抑制其对血管的收缩作用，从而降低了外周阻力及血容量。
一般情况下，服用坎地沙坦后，收缩压、舒张压都会下降，同时可以减轻左室心肌重量、降低末梢血管阻力，但是对心排出量、射血分数、肾血管阻力、脑血管流量（患有脑血管阻碍的原发性高血压患者）等都没有明显影响。
坎地沙坦的解离度比其他同类型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂慢，作用维持时间在24小时以上。所以成人一天只需服用一次，每次4~8毫克即可。这就决定了它缓慢、平稳、持久的特点。
坎地沙坦的耐受性比较好，服用时不会出现明显的副作用，所以患者在服用时，依从性会普遍高于其他类型的降压药。
▶医生告诉你，坎地沙坦为何适用于老年人
老年人选用降压药，要注意尽量避免中枢神经抑制作用的药物（如可乐定）；同时老年高血压患者常伴有糖尿病、高脂血症等能引起心脑血管病，因此用药时，也要考虑到；老年人对药物敏感，药物代谢慢，所以，用药剂量要小。
与其他药物相比，坎地沙坦有其独特之处，这也是它适用于老年人的原因。
1.坎地沙坦作用平稳。
坎地沙坦的作用时间较持久，特别适用于对于血压波动比较大的人，使用坎地沙坦后，能使血压降的比较平稳、缓慢，这对老年人来说，是非常重要的。
随着年龄的增大，人体各个器官如同机器零件一样会老化，老年人调节血压的压力感受器敏感性降低，血压会有较大幅度的波动，这就导致老年人容易发生心脑血管事件（心脑血管事件，是指由危险因素作用，引起心脏、大脑血管病变，而产生的急性特发性疾病。包括猝死，急性心肌梗塞，急性脑出血，急性脑栓塞等。）。
坎地沙坦的作用持久、温和，正好弥补了这一缺陷，服用后可以使血压波动保持在比较安全的范围内。
2.坎地沙坦减小的脉压差小。
因为坎地沙坦能够保持血压波动范围小，所以它能够对抗老年人动脉弹性差的现状，减少了高压与低压之间的差距（即脉压差）。所以就间接减少老年人患冠心病，心绞痛、心肌梗死的几率。
3.坎地沙坦可以改善心脏功能。
坎地沙坦能改善心室重构，可以用于治疗高血压逆转的左室肥厚（《广西医学》杂志论文）。在降低内皮素水平的同时，也降低了心房利钠肽的水平，所以坎地沙坦可以用于心力衰竭、心脏扩大的病人。
另外，坎地沙坦能减轻左心室心肌的重量，对于心梗后缺血再灌注有一定疗效，能够改善心肌缺血灌注，抑制急性心梗后的心肌重量的增加。
4.坎地沙坦能缓解房颤。
大部分房颤都是由于左心房压力增大造成的，坎地沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在降低血管血压的同时，也降低了左心房的压力。
5.坎地沙坦可以保护肾脏。
临床上坎地沙坦，除了应用于原发性高血压外，慢性肾炎的治疗中也较常见。因为坎地沙坦能够减少尿蛋白的渗出，减轻炎症反应，保护肾脏，延缓肾功能衰竭，所以坎地沙坦也常用作肾性高血压的首选。
6.坎地沙坦能够预防偏头疼（《当代医学》论文）。
偏头疼是一种比较常见的、反复发作的头痛，而且有可能合并恶心、呕吐等症状。目前坎地沙坦预防偏头疼的药理作用还不明确，但临床以及研究显示，其效果还是很明显的。
7.高血压合并糖尿病、肾病、高尿酸血症都的患者可以服用坎地沙坦。
▶坎地沙坦的不良反应
坎地沙坦适用于老年人的降压，但并不是所有患有高血压的老年人都是个服用坎地沙坦。因为其副作用有以下几种，所以患有相关病症的老年人不宜服用：
1.过敏反应
有一部分患者会出现过敏反应，皮疹、湿疹、荨麻疹等。严重者可能会引起咽喉部的血管性水肿，有可能会抑制呼吸。
在服药期间一定要注意观察，发生异常状况，立即请停药，并做相关的治疗。
2.直立性低血压
坎地沙坦具有良好的抗高血压作用，所以有可能造成低血压。最常见的就是直立性低血压，患者可能会出现头晕、失眠、嗜睡、行走不便等症状。如患者的耐受性差，可能会引起血压的极速下降，出现晕厥、休克、短暂的意识丧失等状况。
所以服用药物时，一定要从小剂量开始，服药期间也不能进行高空作业或者是从事驾驶。
3.高血钾症
服用坎地沙坦降压时，可能会引起体内的电解质紊乱，钠离子排泄过多，钾离子重吸收过多，就可能导致高血钾症和低血钠症，所以要避免与补钾药或者留钾利尿药合用。同时在服药期间，要注意监测血液中钾离子的浓度。
4.损伤肝、肾功能
坎地沙坦虽然能够保护肾脏，但是对于肝、肾功能原本就有受损的患者来说，坎地沙坦可能会加剧肝、肾功能的损伤，引起急性肾衰竭或者黄疸，所以一定要权衡利弊后再服用。严重的肝、肾功能不全的患者禁止服用坎地沙坦。
5.禁止用于肾动脉狭窄者。
双侧或单侧肾动脉狭窄患者，因为沙坦类药物可以降低肾血流和滤过压，增加肾功能的危险性，应尽量避免服用坎地沙坦。
再次强调，老年人用药，一定要个体化给药，结合患者的病情，小剂量、短疗程、重监测，选择合适的药物，必要时可以联合用药。不要因为老年人适宜服用坎地沙坦，就一定要用到。
在用药剂量方面，为了避免副作用过多给老年人带来负担，要从小剂量开始，逐渐增大剂量，达到预期的降压目的后，再改为维持量。切忌，一开始就大剂量给药。
最后再次重复，虽然坎地沙坦的好处有很多，但请一定不要盲目换药，除非服用当前药物，血压控制的不好，或者觉得服用的药物副作用较大，请与主治医生沟通后，再做选择。