经验积累（2020.11.6）：漏诊教训--胸闷的原因不单只是心肺、还有甲状腺！

哥们的母亲，又是真正同一个乡的老乡，前段时间告诉我说感觉胸闷要过来全面检查治疗下。遂为其输住院手续，我想胸闷不外乎肺的问题与心脏的问题，所以这两方面是重点，检查了心脏彩超、心电图、动态心电图、动态血压以及胸部CT平扫，还包括常规的血化验、生化、甲状腺功能等，结果都没什么特别能导致明显胸闷的情况，相关报告如下：

当时看了相关的报告，好像都没什么大问题，就建议其出院休养。结果过了一个多月，哥们打电话来说，他妈妈还是胸闷，带到市区某三甲医院再就诊，医生建议其做冠状动脉造影，问我需不需要做。我说老妈刚在我这查过，还好呀，没必要做冠状动脉造影吧！我打开电脑重新看看她的检查结果，发现不对呀！看胸部CT图像发现左侧甲状腺很大的一占位：

以上图片红色箭头示左甲状腺占位，绿色箭头示气管受压变形并右移。原来是甲状腺的关系才胸闷的！但看报告还真容易疏漏呢！彩超示甲状腺结节，BIRADS分类2类，CT示甲状腺左叶病变，唉

还好其甲状腺疾病考虑为结节性甲状腺肿，位置在胸骨后，颈前看不出来，是胸骨后甲状腺肿，应该是良性疾病，延误1个多月也不影响预后，遂这次再来办理入院，予以术前准备后行了“左甲状腺腺叶切除术”，下面是大体标本：

术中快速病理示：结节性甲状腺肿。

我们医生看病容易有定势，先想到本专科的疾病，虽然我们甲状腺也开的，但本专业还是心脏与肺的疾病多，上次其实胸部CT我是看过的，但找了下，没见到肺炎、胸腔积液、气胸、肺结节与肿块，也没见到支气管扩张、肺大泡等情况，心脏的相应检查也无显著异常，实际上就没往甲状腺方面想，看片时过于注重肺实质内有无病变，以致漏诊了这么明显的甲状腺占位。当然同事的报告也打的过于“轻描淡写”，如果写左甲状腺占位性病变，可能会提醒我们临床医生更加注意些。

今天分享这个漏诊的病例，主要是给医生同道提个醒：胸闷不能只想着肺与心脏的原因，还有甲状腺占位，当然其他内科疾病不在此例，我也了解的不够。