信任感动（2020.12.10）：台州肺结节患者专程赴金华看诊

前天周二，我在专家门诊坐诊，诊室进来一家三口，进诊室后第一句话便是“叶主任，我们是从台州专程来金华请你帮忙看肺结节的”。原来母亲于去年下半年查出肺结节，在当地医院嘱其每3个月复查，她从公众号上了解到我们在肺结节诊断与治疗方面的努力，非常信任推崇，这次在女儿与丈夫陪同下专程驾车从台州赶来金华就诊。她拿出当地的片子，但因结节其小，并不清楚，而且都是平扫的片子。我便建议其在我们这里再复查下（最近一次当地复查是5个月前的），并做下靶扫描。我们先来看下面的图像：

以上诸图示右肺上叶前段纯磨玻璃结节，约7毫米（当地平扫示5毫米），瘤肺边界清楚，密度较为均匀，周边清晰无渗出性改变。考虑肿瘤性病变，以原位腺癌或腺瘤样不典型增生可能性大，也不能除外贴壁型的浸润性腺癌（可能性相对较小）

上图绿色箭头示病灶边上有血管贴边走过，但没有明显牵拉向病灶侧，说明病灶对血供的需求仍不强烈，肿瘤尚在惰性可随访的阶段

上图示右上叶病灶2，虽然甚小，仅约2毫米，但也是磨玻璃结节，且轮廓较清，疑不典型增生可能性大

上图示右下叶背段微小磨玻璃结节，也考虑不典型增生可能

上图示病灶4，右中叶实性结节，边缘光滑，密度较高，考虑肺内淋巴结可能性大

上图示右肺微小结节，贴胸膜，与胸膜接触面广，考虑局部慢性炎或纤维增生性质结节可能性大

患者征求我的意见，下一步如何为好？我的想法是：患者才42岁，右肺多发小结节，其中有3处是纯磨玻璃结节，最大的直径7毫米许，随访无明显增大，从形态看考虑AIS或AAH可能性大。如果手术切除，可以右上叶前段或联合亚段切除，也不会错。但年纪轻，又多发，虽然其他的还小，但以后增大或新发结节的概率非常大，而主病灶没有明显实性成份，仍是可安全随访观察的阶段，不建议其过于积极干预。我的建议是可每年做2次胸部CT，其中一次是平扫，一次是右上叶靶扫描，这样均可相互对比，以观察病灶有无进展变化，如有进展时可考虑择期微创手术切除，如果均稳定，则一直随访即可。我非常认可邱斌教授讲的，推迟手术干预本身也是微创！

就诊中，我们继续就目前肺结节的诊断与治疗中存在的争议与现状进行了沟通与说明，患者表示对我们的服务与建议非常满意，并约定半年后仍再来金华随访。