难治性肾病水肿

蟋蟀、蝼蛄
[主治应用]难治性肾病水肿。
[经验体会] 李玉和经验:蟋蟀,辛、成、温,“性通利, 治小便闭”(《纲目拾遗》)。本品利尿消肿作用较好,对慢性肾炎、肾功能不全尿少、膀胱麻痹之尿闭均有一定作用。蝼蛄,咸、寒,“治恶疮、水肿、头面肿”(《日华本草》),并能“清利湿热”(《玉楸药解》),具有利水通便之功。近贤王纲认为,蟋蟀、蝼蛄粉有较好的利尿作用,.多数患者在服药后7~12小时尿量逐渐增多,3~7天时利尿作用显著。如服用14天以上仍无作用,大多是原发病未控制或血浆蛋白过低,应结合辨证论治控制原发病、调理整体功能。蝼蛄与蟋蟀均为利水消肿药,但蝼蛄性寒而力较猛,蟋蟀性温而稍缓:蝼蛄多用于体质壮实者,蟋蟀体气偏虚者亦可应用。笔者在临床中体验,慢性肾病虽然临床表现特点不尽相同,但就其疾病演变过程分析,与肺脾肾功能失调、三焦气化失司密切相关,尤其脾肾虚损是慢性肾病的病机关键,因此常以温补脾肾、利水消肿的二组对药黄芪与茯苓、熟地黄与炮附子加入蟋蟀、蝼蛄方中,其效果更佳。二组对药主、辅药之比为3:1,即黄芪30,茯苓10,熟地黄30,炮附子10.在难治性肾病水肿治疗过程中,黄芪与茯苓可加倍应用,即黄芪60,茯苓20。水肿明显者,亦可用黄芪60,防已15为对药,小儿剂量按比例酌减。[李玉和。4组虫类对药治疗难治性肾病探讨.时珍国医国药,2001;
蝉蜕、益母草
[主治应用]疏风利水祛瘀疗水肿。
[经验体会]钟铃等经验: 蝉蜕味甘性寒,其质轻虚,功擅开肺窍,疏风散热:益母草辛微寒,入血分而活血祛瘀,行血而不伤血,并能清热解毒,又味苦降泄,走膀胱而利尿消肿。风水之证,乃风邪袭表,肺失宣肃,风水相搏,流溢泛滥,致颜面浮肿导致肌肤悉肿,其风邪兼热者,咽喉红肿疼痛,或伴发热,肢节痛,小便不利,舌红脉浮数。此证多见于急性肾小球肾炎早期或慢性肾小球肾炎急性发作期,治宜疏风清热、利水消肿,蝉蜕配益母草最为合拍。且蝉蜕具杭过敏作用,益母草活血化瘀解毒,改善肾炎患者机体免疫功能,从而对减轻消除尿蛋白恢复肾功能大有裨益。故此药对余不仅治急性肾炎(风水)必用之,慢性肾炎也常配用。其具体运用为风水风热偏盛者,伍金银花、连翘、桔梗、薄荷、白茅根、白花蛇舌草等:血热者再加生地黄、小蓟等凉血止血:慢性肾炎肾病型证属皮水者,与防已黄芪汤合用,对消除尿蛋白有相得益彰之功。一般用量蝉蜕10,益母草30。[钟铃, 陈黎红.蝉蜕药对谈。陕西中医函授,1986; (3): 川

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