【每日晨读】纵隔内带着星芒状瘢痕的孤立性肿块

群内讨论

精彩讨论

一切∮随缘:

右肺肺外来源大肿块，占位效应明显，周围肺组织挤压，体积略缩小，平扫密度欠均匀，增强扫描不均匀强化，可见外围环形包膜强化？考虑恶性肿瘤，肉瘤样癌，肉瘤（滑膜肉瘤，纤维肉瘤，平滑肌肉瘤）

病理提示间叶组织，肉瘤

衡妈:

来源于中纵纵隔？大肿块，密度不均，有囊变坏死，增强不均匀明显强化。考虑恶性肿瘤，病理提示间叶来源，考虑淋巴肉瘤，网状细胞肉瘤？

金豆:

梭形细胞肿瘤包括：纤维源性肿瘤、平滑肌肿瘤、横纹肌肿瘤（梭形细胞型）、血管源性肿瘤、神经纤维肿瘤、间皮肿瘤、恶性纤维组织细胞肿瘤、肌上皮肿瘤、恶性黑色素瘤（梭形细胞型）、滑膜肿瘤和梭形细胞癌等。晨读考虑肉瘤，鉴别鞘(A B区)

飞鹰行动:

晨读病例，62岁男性，间断咳嗽四个月，影像表现右侧胸腔内见巨大肿块影，边界清晰，其内密度不均，增强扫描病灶呈不均匀性强化，病灶内见坏死及强化的小血管影，考虑恶性病变，肉瘤类病变，纤维肉瘤，滑膜肉瘤，癌肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤。

大雄:

梭形细胞肿瘤有:

SFT 鞘瘤 间质瘤 间皮瘤 部分肉瘤

晨读定位是关键

定位肺内，肉瘤

定位纵隔，鞘瘤

定位纵隔胸膜，SFT

考虑SFT＞鞘瘤＞肉瘤

王江涛:

定位肺外，来源于胸膜的SFT（蛇纹状血管）、鞘瘤（不均匀强化，囊变坏死多）、间质瘤（部分层面与食管分界不清）。

流心明智:

男，62，间断咳嗽4月。胸部CT：右侧胸腔大肿块，向内压气管，向前压上腔Ⅴ，向外挤压右上肺，右上肺体积缩小，瘤肺界面清楚，交界处可见压缩带，胸膜尾可见，平扫密度不均匀，增强可见大片低密度区，AB区？考虑肺外来源，N源性肿瘤（鞘瘤）？SFT？鉴别胸腺肿瘤，肺肉瘤等。

小兜:

男，69岁，间断咳嗽4个月，右上肺体积缩小，可见巨大软组织占位，胸膜掀起，考虑来源于肺外，平扫密度不均匀，增强扫描明显不均匀强化，内部可见粗大血管及坏死区，周围组织受压移位。局部与食管分界不清，穿刺提示短梭形细胞，来源于间叶组织可能，综合考虑为神经鞘瘤＞SFT

自信人生:

男，62岁，间断咳嗽四个月，右上肺及胸腔内见巨大肿块影，边界清晰，其内密度不均，增强不均匀性强化，条片可疑坏死区，右侧膈肌抬高太明显，是不是膈肌神经受影响，气管及食管受压左移，感觉与纵膈间线相对清晰，来源于胸膜

鞘瘤或SFT

AB区或蛇纹血管征象

琦遇:

肿块把上腔静脉向前部推移，对肺内血管以及气管以推移为主，占位未见肺部血管供血，胸膜掀起处胸膜下脂肪间隙增宽，说明定位在肺外 SFT多为脏层胸膜起源，少部分壁层胸膜起源，壁层胸膜起源SFT不除外，但是胸膜掀起处胸膜下脂肪间隙增宽了，感觉SFT可能性比较小，这样囊变 AB区 纵膈神经起源的神经鞘瘤需要重点考虑，因为CT给的层不够，看不到肿瘤与椎间孔的关系，不敢确定，曾经病理提示高度考虑叶间起源肿瘤，肿瘤细胞呈短梭形细胞构成 不知道和神经鞘瘤是否符合！我重点考虑神经鞘瘤

南边老师分析

肺内？肺外？

边界清楚、光滑，D字征，与肺血管、支气管关系不密切，胸膜被掀起都提示肺外来源

上腔静脉受压前移

提示病灶来源于后方或纵隔外后方，

胸膜来源：孤立，大的边界清，首选SFT