三物黄芩汤解析及医案3则
三物黄芩汤首见于《金匮要略·妇人产后病脉证治》附方，原文载“《千金》三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。原方组成：黄芩一两，苦参二两，干地黄四两。上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。”另《备急千金要方》第三卷妇人中风门也记载了本方，除黄芩用量为二两外，其主治和用法与《金匮要略》所载大同小异。葛洪《肘后方》中所载苦参汤与本方药味组成相同，但黄芩在苦参汤中用量较大，主治“五六日以上热不除者”。清代尤在泾所著《金匮要略心典》中载“此产后血虚风入而成热之证。地黄生血，苦参、黄芩除热也；若头痛者，风未全变为热，故宜柴胡解之。”徐忠可在《金匮要略论注》中对本方病因病机进行了阐释：“在草蓐，是未离产所也。白发露得风，是揭盖衣被，稍有不慎而暂感也。产后阴虚，四肢在亡血之后，阳气独盛，又得微风，则苦烦热。然表多则长入而头痛，当以上焦为重，故主小柴胡和解。若从下受之，而湿热结于下，则必生虫。头不痛，故以黄芩消热为君，苦参去风杀虫为臣，而以地黄补其元阴为佐。曰多吐下虫，谓虫得苦参，必不安，其上出下出，故未可知也。”综上，古代医家多将该方用于妇人产后中风、邪客少阳不得和解而化热入里、陷于血分的证治[1,2]。
该方由黄芩、苦参、干地黄3味药组成。功效为清热泻火，燥湿凉血。黄芩为君药，善清湿热，又能清血热、虚热，一药三用。苦参清热燥湿，干地黄凉血养阴解毒共为臣药。直肠癌的主要病机是湿热下注，而且随着病情的进展，往往是湿热、血热、虚热三者同时并见，相互影响，难分难解。清利湿热之药，多易伤阴，则不利于阴虚之热的消退。滋阴清热之黏腻，则不利于湿热之清除。所以，三物黄芩汤是直肠癌代表方。临床应用多年，效果可靠[3]。
病案1:[4]
患者傅××，女，26岁，已婚，社员，潍县人。因两下肢阵发性灼热疼痛约一个多月，于1971年12月20日来我院就诊。
病史：患者于一个多月前，发现两下肢灼热疼痛，有时阵发性剧痛，每当发作时两小腿中段以下和两脚部均呈深红色，皮肤温度增高，脚掌面出冷汗。遇热容易引起发作，患者常喜欢将两足露于被外，寒凉时症状减轻。
检查：发育营养中等。两小腿中段以下和两足部均呈深红色，皮肤灼热，两下肢动脉搏动正常。两上肢无异常发现。舌苔白腻微黄，舌质谈红。脉象濡弱。
印象：红斑性肢痛症。
治疗经过：此例红斑性肢痛症主要为阴虚内热表现，以养阴、清热、凉血法，给予三物黄芩汤：生地60克，黄芩、苦参各30克，水煎服。患者当夜服药三剂，两下肢灼热疼痛明显减轻。第二天起每日两剂，连服三天后，两下肢症状完全消失而痊愈。1977年4月随访，经治愈后未复发。
病案2：[5]
李某，男，52岁，因双足阵发性红、肿、热、痛2年余，于1990年2月23日入院。病始于1988年1月，自觉两足呈阵发性红、肿、热、痛，喜凉恶热，多在夜间加重，睡眠不佳，发作时，足伸被外或蹬于墙壁，严重时将足浸泡在凉水中灼热痛方缓解，曾多方求治，效果不显。刻诊：双足皮肤潮红，略肿，皮温明显增高，触痛明显，足背动脉、胫后动脉搏动正常，舌紫绛，苔黄腻，脉数。诊断灼热足综合征。中医属血热症。治宜养阴清热、凉血泻火，投三物黄芩汤主之。生地120克，黄芩60克，苦参30克，水煎服，日1剂。连服5剂，两足灼热疼痛明显减轻，发作时间缩短，守方又进10剂，日间无发作，夜间稍热，但可盖被、安睡，又服原方5剂，症状消失，痊愈出院，随访未复发。
病案3：[6]
男，70岁，2003年11月27日初诊。患者于2002年4月行结肠癌根治术，术后化疗5次。无明显不适，二便正常，但舌红少津，裂纹纵横，脉弦。证属阴虚为主，血中热毒。三物黄芩汤加味：黄芩12g，生地黄30g，苦参10g，玄参12g，紫草15g，败酱草50g，白花蛇舌草40g，牡丹皮12g，槐花12g。每日1剂，水煎服。
2006年5月3日第34诊，患者坚持每月服基本方15剂以上，术后已过4年，近日胸片、B超、肝肾功及CEA等复查均未提示异常。自述下午舌麻，二便正常，舌红，浅裂纹，苔薄黄，脉弦。阴液渐复，热毒仍在，服药既久，适当替换同类药物，既遵《内经》“久而伤气，物化之常也”之训，也有避免耐药之意。三物黄芩汤加味：黄芩12g，生地黄30g，重楼15g，白头翁20g，半枝莲30g，龙葵30g，藤梨根30g。每日1剂，水煎服。
2007年2月5日第43诊，近来咽部有异物感，夜间咳嗽，腿困。触诊可及甲状腺肿块。B超示：双侧甲状腺实质性包块，颈部正中囊性包块。舌红，浅裂纹，苔薄黄，脉弦。证属阴虚热毒，痰阻胸咽，仍以三物黄芩汤加味：黄芩12g，生地黄30g，苦参12g，玄参12g，半夏10g，猫爪草15g，瓜蒌壳15g，款冬花12g，杏仁12g，白英30g，海浮石30g，鳖甲30g。12剂，每日1剂，水煎服。
2007年8月6日第48诊，自觉服上方24剂后，颈部包块逐渐缩小，咳嗽止，减款冬花、杏仁。触诊甲状腺基本正常，无明显不适。舌红，苔薄，脉弦。药用黄芩12g，生地黄30g，苦参12g，玄参12g，半夏10g，瓜蒌壳15g，海浮石30g，鳖甲30g善后。
本案以三物黄芩汤为主坚持用药4年多，在一定程度上改善了阴虚体质，血中热毒也大减，还消散了甲状腺肿块，起到了预防复发的目的。
参考文献：
[1]张兆洲,王炎,李琦.三物黄芩汤研究概述及其应用展望[J].辽宁中医杂志,2019,46(07):1551-1554.
[2]杨建宇,李彦知,范竹雯,郑绍明,王锦平.白云阁藏本《伤寒杂病论》“辨妇人各病脉证并治”精读(二)[J].光明中医,2014,29(04):689-695.
[3]王三虎.三物黄芩汤[J].河南中医,2016,36(02):209.
[4]张百铭.三物黄芩汤治疗红斑性肢痛症2例报告[J].山东中医学院学报,1979(03):45-46.
[5]马丽荣,杨秀清.三物黄芩汤治愈灼热足综合征[J].吉林中医药,1992(01):27.
[6]杨子玉,范先基.王三虎治疗结肠癌术后验案三则[J].山东中医杂志,2008(03):203-204.
整理丨wl 审校丨wym
專注於中西醫文獻及醫案整理丨歡迎投稿誠招廣告丨版權聲明：本平臺所使用的圖片、音視頻、文字僅用於學習交流，版權歸相關權利人所有，如存在侵權及使用不當情況，請及時與我們聯繫刪除或協商授權事宜。轉載請注明出處。