胡兰贵教授运用芪脉类方的方证规律研究

目的:通过对胡兰贵教授临床运用芪脉类方的资料进行规律性研究,结合胡老辨证论治和用药的特点,旨在总结胡老运用芪脉类方的方证经验和中西医适用病范围。方法:收集2014年10月-2015年5月胡兰贵教授运用6首芪脉类方的门诊病例,病例来源为山西省中医院。共收集病例70例,其中男27例,女43例,患者年龄18岁-75岁,平均(43.6±4.7)岁。对所收集病例进行筛选;其次通过从性别、年龄、症状、舌象、脉象、中西医病名、证型7个方面对病历进行统计学处理,建立芪脉类方数据库;最后通过运用频数和黄金分割率的统计方法提取归纳主要方证和中西医适宜病种。结果:1)性别和年龄分布:70例芪脉类方的门诊病案均为气阴两虚,湿热蕴结证;年龄主要分布在41-50岁之间,所占比例为38.6%;男27例(38.6%),女43例(61.4%);2)中医病证分布:中医病症最多的为痹症,占27.1%,其次为眩晕、腰痛、紫斑者,分别为14.3%、11.4%、10%。芪脉类方病案中以肢体经络疾病最常见,共27例,占38.6%,其次为心系疾病,共18例,占25.7%,肾系疾病,共6例,占8.6%,皮肤病证,共12例,占17.1%,妇科病证,共3例,占4.3%。3)西医病证分布:西医病症最多的为类风湿性关节炎,占20.0%,其次为慢性肾炎、风湿性关节炎、血小板减少性紫癜,分别为14.3%、10.0%、10.0%。以风湿性疾病最常见,共30例,占42.9%,神经系统疾病,共11例,占15.7%,肾脏内科疾病10例,占14.3%。4)症状分布:全身沉重、便溏、颜面无华、面色潮红、多痰是芪脉类方主要症状,所占比例分别为80.0%、78.6%、77.1%、67.1%、67.1%,自汗、气短、盗汗、咽干、腰膝酸软、口渴是芪脉类方次要症状,分别占61.4%、61.4%、52.8%、52.8%、51.4%、50.0%,可作为芪脉类方诊断的参考症状。5)舌象分布:舌色以舌红为主,占45.7%,舌淡、舌暗者分别32.9%和21.4%,仅50例病案中有舌形记载,其中以齿痕舌所占比例最大,占32.9%,胖大舌、嫩舌分别28.6%、10.0%,苔色以黄苔为主,占77.1%,白苔占22.9%,苔质以腻苔为主,占61.4%,滑苔、薄苔、润苔分别15.7%、12.8%、10.0%。6)脉象分布:细脉出现频率最高,占68.6%,根据黄金分割律,细脉为芪脉类方最主要脉象(即核心脉象);其次,数脉、滑脉、虚大脉、沉脉为芪脉类方次要脉象,可作为参考脉象,所占比例分别为60.0%、52.6%、51.4%、50%,以上脉象构成的复合脉可为芪脉类方主要脉象,如数细、虚细、沉细脉等。7)中药频率:

芪脉类方基础方由黄芪、当归、党参、麦冬、五味子五味药组成,有效加味药共23味,苍术频数为71.4%,为芪脉类方高频加味药;黄柏、生地、茯苓频数分布为52.9%、47.1%、47.1%,为芪脉类方可参照加味药。结论:1)应用芪脉类方的患者主要以中老年患者为多数,以女性患者居多;2)中医病症:出现的中医病症最多的为痹症,以肢体经络疾病最常见,其次为眩晕、腰痛、紫斑;3)西医病证:所涉及的西医病种分布在多个系统,以风湿性疾病最常见,其次为神经系统疾病、肾脏内科疾病,西医病症最多的为类风湿性关节炎,其次为慢性肾炎、风湿性关节炎、血小板减少性紫癜;4)症状分布:全身沉重、便溏、颜面无华、面色潮红、多痰是芪脉类方主要症状;5)舌脉分布:舌象表现主要为红舌、黄腻苔为核心症状,可伴有齿痕舌,细脉为芪脉类方最主要脉象(即核心脉象),数脉、滑脉、虚大脉、沉脉为芪脉类方次要脉象;6)组方:

芪脉类方基础方由黄芪、当归、党参、麦冬、五味子五味药组成,苍术为芪脉类方高频加味药,黄柏、生地、茯苓为芪脉类方可参照加味药。...