单发脑梗死性痴呆的诊断鉴别,单发脑梗死性痴呆的如何诊断

诊断标准

1.大面积脑梗死或某些重要脑功能部位单发性梗死后出现痴呆。

2.临床表现相应的脑部局灶性定位症状，体征;如可出现偏瘫，锥体束征，偏身感觉障碍，感觉过度，失读，失写，失认和失算等症状，体征的不同组合。

3.影像学发现大面积脑梗死或丘脑，角回，边缘叶等梗死证据。

鉴别诊断

1.Binswanger病 或称皮质下动脉粥样硬化性脑病(subcortical atherosclerotic encephalopathy)，是大脑前部皮质下白质缺血损害导致慢性进展性认知能力低下，步态不稳和尿便失禁等，颇似正常颅压性脑积水的临床表现，无皮质损害导致的失用症或失认症。

2.进行性多灶性白质脑病(PML) 是罕见的多系统疾病，病因不明，可能与病毒感染和免疫功能障碍有关，病变为双侧半球脑白质不对称多发性脱髓鞘病灶，镜下脑组织坏死，炎性细胞浸润和胶质增生，可有包涵体，影像学改变与MID相似，但皮质不受累，根据病史和临床表现通常可以鉴别。

3.AD伴脑卒中 AD的认知障碍呈缓慢进展，可有高血压，糖尿病等卒中危险因素，影像学显示脑梗死和脑萎缩，皮质萎缩明显。

4.常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病(CADASIL) 多见于35～45岁，常有家族史，表现为反复发生的TIA，皮质下缺血性梗死及腔隙性梗死，可有偏头痛，痴呆，假性延髓麻痹，抑郁和尿便失禁等，无高血压病史，MRI可见皮质下或脑桥梗死灶，脑或皮肤活检可见特征性血管壁变厚，血管平滑肌中层细胞嗜锇颗粒沉积。