经方心裁(2)白虎汤(附:白虎加桂枝汤、白虎加人参汤)
二.白虎汤(附:白虎加桂枝汤、白虎加人参汤)
【原文】
1.伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。《伤寒论》(176)
注:上文的“表有热,里有寒”历来注家多认为有错讹,根据临床,当是“表里俱热”。
2.三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。《伤寒论》(219)
3.伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。《伤寒论》(350)
【组成与用法】
知母六两 石膏一斤,碎 甘草二两,炙 粳米六合
上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服 一升,日三服。
【功效】清热泻火,养阴生津。
【医案】
1.漏下
初诊:2005年8月11日。程某,24岁,经期提早10余天于7月8日来潮,至今35天未净,开始6天经量较多,经色鲜红,以后转少色黑,口干,尿频色黄,阴痒。月经史:14岁初潮,15~20天一周期,5~6天净,经量一般,经色鲜红,夹血块,经前乳胀,小腹及腰发胀,经期第一天下腹痛甚,伴恶心呕吐。带下极少,纳寐均差,二便正常。人工流产术后2年多未孕。生育史:0-0-3-0。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:(1)慢性盆腔炎。(2)功能性子宫出血。(3)继发不孕。
治法:清热泻火止血。
方剂:白虎汤合栀子豉汤、桃花汤。
石膏15g 知母10g 甘草6g 炒栀子10g 豆豉15g 赤石脂20g 炮姜6g 炒粳米30g,4剂。
二诊:2005年8月15日。阴道出血明显减少,咖啡色,时或夹带,口干苦,寐差,多梦。舌淡红,苔薄白,脉细。
方剂:白虎汤合栀子豉汤、百合地黄汤加味。
石膏15g 知母10g 甘草6g 炒栀子10g 豆豉15g 炒粳米30g 百合15g 生地15g 萆薢12g 椿根皮20g 地榆20g,3剂。
三诊:2005年8月18日。阴道出血昨天净,性生活后尿频尿急,尿常规检查无殊,小腹发胀,舌脉如上。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,正常大小,质地中等,活动,无压痛,两侧附件无压痛。西医诊断:尿道综合征。
治法:清热调气利湿。
方剂:葵子茯苓散合茵陈五苓散加味。
冬葵子20g 茯苓皮20g 茵陈12g 白术12g 泽泻10g 猪苓10g 桂枝5g 赤小豆30g 槟榔12g,5剂。
四诊:2005年8月23日。小便已经正常,外感3天,体温正常,咳嗽咽痛,今咳痰带血4口,舌脉如上。
治法:疏风热,清肺胃之火。
方剂:白虎汤合桔梗汤、苇茎汤(《备急千金要方》)加减。
石膏15g 知母10g 甘草6g 桔梗6g 芦根20g 冬瓜仁20g 蒌皮10g 竹茹10g 白茅根20g 牛蒡子12g 薄荷(后入)5g,3剂。
五诊:2005年8月26日。进药一剂,咳血未再发生,咽痒咳痰,舌脉如上。
治法:清肺化痰止咳。
方剂:苇茎汤(《备急千金要方》)加味。
芦根20g 冬瓜仁20g 桃仁10g 薏苡仁15g 浙贝10g 蒌皮10g 竹茹10g 桔梗6g 前胡10g 枇杷叶12g 牛蒡子10g,5剂。
2.交接出血
初诊:2005年8月27日。杨某,39岁,月经8月7日~8月12日,8月15日交接出血,至今3天未净,量少色黑。生育史:1-0-4-1。原有慢性盆腔炎和两侧卵巢巧克力囊肿(左侧26mm×18mm×35mm,右侧19mm×14mm×18mm)病史。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:清热泻火止血。
方剂:白虎汤合栀子豉汤加减。
石膏15g 知母10g 甘草6g 炒栀子15g 豆豉15g 阿胶(烊冲)10g 侧柏10g 地榆20g 槐花20g,3剂。
二诊:2005年9月7日。三剂药毕,阴道出血即净,舌脉如上。
改用清热化瘀药物继续治疗卵巢巧克力囊肿。