四逆汤方证学习笔记
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析四逆汤方证，弄懂仲景本意，学好用活四逆汤。
【四逆汤方】
甘草炙，二两（6ｇ），干姜一两半（4.5ｇ），附子生用，去皮，破八片，一枚（5ｇ）。
【四逆汤速记】
附姜草。
【四逆汤方证】
少阴阳虚阴寒证。
【方证研究】
心主神明，肾主元阳。少阴心肾阳虚不能温煦，阴寒充斥于外，故手足厥逆，恶寒蜷卧；寒气凝结不通，故腹痛；阳虚不能温煦，寒气乘虚充斥于下，故下利清谷；寒气上冲，故呕吐；阳虚不能气化水津上承，故口渴欲饮热水；心阳虚弱而不能温养神明，故精神萎靡，或心悸怔忡；舌淡苔薄白，脉微欲绝均为阳虚阴寒之象。治宜温壮阳气，回阳救逆，以使阳气得复，阴寒得去，然则病证向愈。
方中生附子大辛大热，取其迅速峻猛，以温里壮阳，破散阴寒，回阳救逆。干姜温暖脾胃，助阳通脉，与附子相配伍，即附子偏于温先天之阳，干姜偏于温后天之阳，相互为用，相得益彰，功效倍增。炙甘草益气和中，既能助干姜、附子辛甘化阳以补阳，又能制约干姜、附子辛燥峻烈之性，并能调和药性。方药相互为用，以奏温里壮阳，回阳救逆功效。
方药配伍特点：附子与干姜相配，既壮先天之阳，又温后天之阳；干姜附子与甘草相配，辛甘化阳以补阳，以治阳虚阴寒证。
【辩证要点】
(1)以四肢厥逆、恶寒为基本要点。
(2)以喜温、蜷卧、精神不振为审证要点。
(3) 以舌淡、苔白、脉微欲绝为鉴别要点。
(4)可能有下利清谷，或呕吐。
(5)可能有大汗淋漓，面色苍白，昏不知人。
(6)病变证机:阳气大虚，阴寒太盛。
以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用四逆汤。循环系统之风心病、肺心病之心力衰竭，心肌梗塞完全性右束支传导阻滞，病态窦房结综合征等;消化系统之慢、急性肠胃炎，胃下垂，重症黄疸性肝炎等;呼吸系统之肺气肿，支气管哮喘等;五官科之咽痛，口疮，鼻衄等;以及休克，麻疹逆证，疟疾等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。
【煎服方法】
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
【方药功用】
(1)附子辛热，通达十二经脉，温壮阳气;而干姜温暖脾胃而生化气血。附子温阳偏于温先天之阳，干姜温阳偏于温后天之阳。阳气虚弱，其治既要温先天之阳，又要温后天之阳，后天之阳得温则能生化气血，气血生化有源，则能供给先天之阳以生化。再则先天之阳得后天之阳不断补充与供给，则阳气更易于恢复。可见，附子与干姜相用，对治疗阳气虚弱者，是最佳药对配伍。
(2)附子、干姜温阳壮阳，甘草益气，阳气虚弱，用温阳药与益气药有机配合，则能起到温补阳气的作用，即附子、干姜无甘草，则无以补用，甘草得附子、干姜则补气之中更能补阳。
【仲景四逆汤基本方证】
伤寒论
辨太阳病脉证并治（上）第五
29、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
辨太阳病脉证并治（中）第六
91、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。
92、病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
辨阳明病脉证并治第八
225、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
辨少阴病脉证并治第十一
323、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
324、少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实。不可下也。当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。
辨厥阴病脉证并治第十二
353、大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
354、大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
372、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。
377、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。
辨霍乱病脉证并治第十三
388、吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
389、既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
金匮要略17 呕吐哕下利
14、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
36、下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。