解读已椒苈黄丸及临床运用

跟王付大师学经方

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【组成】

防己、椒目、葶苈子、大黄各一两(3g)。

【用法】

上四味,末之,蜜丸如梧子大,先食,饮服一丸,日三服。稍增,口中有津液。渴者加芒硝半两。

【功用】

清热利水,导饮下泄。

【适应证】

大肠水结证:腹满,口舌干燥 ,腹中有水声,口渴,但欲饮水,或大便干或大便溏,小便黄赤,或腹痛,或浮肿,舌红,苔黄而燥,脉弦或数。

【配伍原则与方法】

大肠水结证的基本病理病证是水气肆虐于大肠;大肠传导、变化之职失司。因此,治疗大肠水气证,其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用利水泻湿药 水不得所行而为水气,水气逆行,并逆乱肆虐于肠间,大便之气不得传导变化,则症见大便异常,其治当利水泻湿。如方中防己、椒目、葶苈子。

2.合理配伍通下药 水湿胶结大肠 而郁滞,浊气内停而滞涩不行,气机因之壅滞而不畅,则症见腹满,其治当配伍泻下药,以使水气之邪从下而去。如方中大黄

3.妥善配伍理气药 因气能化水,水得气而变化。因此,治疗大肠水结证,在针对证机用药的同时,还要尽可能在方中配伍理气行气药,气能化水,水得气而行。如可方中配伍槟榔、木香。

4.随证加减用药 口渴因于水气阻结而津不上承者,加芒硝以软坚散结消水;肠鸣明显者,加茯苓、桂枝,以通阳利湿:腹胀者,加厚朴、积实,以行气导滞,等等。

【临床应用】

1.药用个性  防己辛苦寒,善走下行,长于利水饮之邪,清湿热而利大小便,可使水气、湿热之邪从大小便去,为治水气之要药。椒目利水而消饮,长于消胀满,使水饮之邪尽从小便而去。葶苈子通调水道,利水消肿,破坚逐饮,善消顽固水饮之邪。大黄泻热通便,使水饮之邪从大便而去。蜜为丸,益中气,缓和药性,导饮而不伤正,并调和诸药。

2.药用共性  根据己椒苈黄丸方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性,从而决定认识、研究与应用己椒苈黄丸治法不仅可主治水结下利证,还可主治下列所举病种而具有己椒苈黄丸主治病理特点者,以法用之,则可取得明显治疗效果。

本方可以治疗乳糜尿、慢性前列腺炎、心源性水肿、慢性肾小球肾炎、肠结核、肝硬化腹水、脂肪肝等病症而见上述证机者。

【原文应用】

腹满,口舌 干燥,此肠间有水气,已椒苈黄丸主之。(第十二29)

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