流行性感冒中医诊疗方案（2020年版）

■临床表现■

潜伏期一般为1～7d，多为2～4d。临床表现主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39℃～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。儿童的发热程度通常高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。无并发症者呈自限性，多于发病3～5d后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

■并发症■

肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见。流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。

部分重症流感患者可合并细菌、真菌等其他病原体感染，严重者可出现ARDS。

神经系统损伤包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑病、吉兰-巴雷综合征等，其中急性坏死性脑病多见于儿童。心脏损伤主要有心肌炎、心包炎。可见心肌标志物、心电图、心脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，严重者可导致急性肾损伤等。

■实验室检查■

血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。

动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。

脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。

病原学相关检查：

①病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。

②病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量PCR和快速多重PCR。荧光定量PCR法可检测呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道（痰或气管抽取物）标本更加准确。

③病毒培养分离：从呼吸道标本培养可培养分离出流感病毒。

④血清学检测：IgG抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义。IgM抗体检测敏感性和特异性较低。

影像学表现原发性病毒性肺炎影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。急性坏死性脑病CT或MRI可见对称性、多灶性脑损伤，包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等。

■中医治疗■

1.轻症辨证治疗方案：

（1）风热犯卫

症状：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，口干。舌脉：舌质边尖红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：疏风解表，清热解毒。基本方药：银翘散加减。银花15g、连翘15g、桑叶10g、菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、芦根30g、薄荷（后下）6g、荆芥10g、生甘草3g。煎服法：水煎服，1日2次。

加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；腹泻加黄连6g、葛根15g；咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。

常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

（2）风寒束表

症状：发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。舌脉：舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。

治法：辛温解表。基本方药：麻黄汤加减。炙麻黄6g、炒杏仁10g、桂枝10g、葛根15g、羌活10g、苏叶10g、炙甘草6g。煎服法：水煎服，1日2次。

加减：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑10g、浙贝母10g。

常用中成药：九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒（胶囊）等。

（3）表寒里热

症状：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌脉：舌质红，苔薄或黄，脉数。

治法：解表清里。基本方药：大青龙汤加减。炙麻黄6g、桂枝10g、羌活10g、生石膏（先煎）30g、黄芩15g、知母10g、金银花15g、炙甘草6g。煎服法：水煎服，1日2次。

加减：舌苔腻加藿香10g、苍术10g；咽喉红肿加连翘15g、牛蒡子10g。

常用中成药：连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。

（4）热毒袭肺

症状：高热，咳喘，痰粘，痰黄，咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热解毒，宣肺化痰。基本方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄9g、杏仁10g、生石膏（先煎）45g、知母10g、浙贝母10g、桔梗10g、黄芩15g、瓜蒌30g、生甘草10g。煎服法：水煎服，1日2次。加减：便秘加生大黄（后下）6g、厚朴6g。

常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄口服液（颗粒、胶囊、片）等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）。

2.重症辨证治疗方案：

（1）毒热壅盛

症状：高热不退，烦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘腹胀。舌脉：舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。

治法：解毒清热，通腑泻肺。基本方药：宣白承气汤加减。炙麻黄9g、生石膏（先煎）45g、杏仁10g、瓜蒌30g、知母15g、鱼腥草30g、葶苈子15g、黄芩15g、浙贝母10g、生大黄（后下）6g、赤芍15g、丹皮12g。煎服法：水煎服，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠给药。

加减：高热神昏加安宫牛黄丸1丸；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参15g、五味子12g。

（2）毒热内陷，内闭外脱

症状：神识昏蒙、唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脉：舌红绛或暗淡，脉微细。

治法：益气固脱，泻热开窍。基本方药：参附汤加减。生晒参30g、黑顺片（先煎）10g、山萸肉30g、生大黄（后下）10g、生地30g、丹皮12g、炒山桅10g。煎服法：水煎服送服安宫牛黄丸1丸，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。

3.恢复期辨证治疗方案：

气阴两虚，正气未复。症状：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌脉：舌质淡，少津，苔薄，脉弦细。治法：益气养阴。基本方药：沙参麦门冬汤加减。沙参15g、麦冬15g、五味子10g、浙贝母10g、杏仁10g、青蒿10g、炙枇杷叶10g、焦三仙各10g。煎服法：水煎服，1日2次。加减：舌苔厚腻加芦根30g、藿香10g、佩兰10g。

REF流行性感冒诊疗方案（2020年版）[J].全科医学临床与教育,2020,18(12):1059-1063.

整理丨菟絲子

圖片丨王德福