我先给大家讲一个案例，这是上周四中午，一个朋友给我发来的他的检查情况。他在医院检查糖化血红蛋白 9.5，他目前呢是早晚各打 10 单位的优泌乐胰岛素。医生一看到他的糖化血红蛋白都 9.5 了，会怎么办，就建议他改为一天打四次胰岛素。我们很多糖尿病人，是不愿意随便增加胰岛素的，因为只要增加胰岛素剂量或者调整胰岛素，我们就一种感觉，是不是我的胰岛功能更差了，或者是我的糖尿病更严重了。如果这样增加下去，那我年龄大了以后，我的血糖到底还能控制住吗？所以他发微信来咨询我，希望我告诉他到底是按照医生说的改打四次的胰岛素呢，还是有什么其他更好的方法。我们糖尿病人都会定期测自己的血糖，但是仅仅测空腹血糖和餐后血糖是不够的，我们还需要每三个月左右测一次糖化血红蛋白。那为什么要测糖化血红蛋白呢？就是因为糖化血红蛋白基本上能反映出一个人，在 8 到 12 周这么长的时间里头，你的整体的血糖控制情况，糖化血红蛋白越高，说明你这三个月的血糖控制的越差，同时也在警告你，你有可能要得并发症了。医生发现一个人容易不容易得并发症，最关键最关键的是看什么？是看他的糖化血红蛋白的高低。糖化血红蛋白越高，代表着你的细胞，你的血管，你的神经，被高血糖破坏的程度也会越大。那糖化血红蛋白正常范围应该是多少呢？是 4% 到 6%。如果我们糖化血红蛋白是 6%，那意味着我们的平均血糖在 7 以下；如果我们的糖化血红蛋白在 7%，那意味着我们的平均血糖在 8.6 以下；如果我们的糖化血红蛋白在 8%，那意味着我们的平均血糖在 10.2 以下；那如果我们的糖化血红蛋白到了 9%，就意味着我们的平均血糖到了 11.8；当我们的糖化血红蛋白超过了 10% 以上的时候，就意味着我们的平均血糖已经超过了 13.4。所以当医生看到他早晚各打 10 单位的胰岛素，糖化血红蛋白还在 9.5 %以上，说明他打的胰岛素根本就没有控制好血糖，所以要调整他的胰岛素。照理说一个病人应该听医生的建议，但是我们这位糖友为什么不情愿接受医生的建议呢？就是他发现只要到医院就会出现一个情况，一看到血糖高就换药，一看到血糖高就加药。所以针对他这个情况，我让他测一下晚上的五点血糖和次日的空腹给我看看。为什么要测五点血糖呢？就是想看看我们打完胰岛素以后，吃上饭，我们的血糖是从低到高，然后再从高降到低，这个趋势是个什么趋势，是一个什么反应模式。我们很多人只喜欢测一个点、一个点，那你就只能看出是高是低，你看不出它之前高还是之后高。还有的人，是测空腹和餐后两小时，我们说两点成一线，这两点成了一线以后，请问你后面是个什么趋势？是往高处走，还是往低处走，你还是看不明白。我们测了五点血糖以后，我们把这五个点连成线，你就会看到我们的血糖，是一个山峰的形式，还是一个斜坡的形式，还是永远是爬坡的形式，你就知道你吃完饭用上药以后，你的血糖到底是控制好、控制住了，还是没有控制好、没有控制住。
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