寒湿入膝:甘草附子汤

​话说有这么一个人啊，年53岁，男性。什么毛病呢？医院诊断为膝盖骨关节炎。

什么表现呢？就是在天气寒冷或者潮湿的时候，膝盖疼痛、屈伸不利，上下楼的时候疼痛特别明显。

来就诊的时候啊，发现患者膝盖以及整个下肢、小腿，似乎都有浮肿。

再看这个人，脑袋上总是微微出汗，怕风，伴随心悸、大便不规律、食欲不振、腰部困痛等症状。还有就是，他小便不利，平时尿少，排尿比较困难、费劲。

看舌脉，发现舌淡苔薄白，脉沉细。

这个时候，医师沉吟良久，写了一张配伍。咱们一起看一下——

制附子10克（先煎），桂枝12克，白术6克，炙甘草6克，续断、牛膝各10克，当归15克。每日一剂，水煎分服2次。

结果呢，药用大约10剂以后，患者诸症得到明显好转，疼痛和水肿消失，精神振奋，有食欲。

医师效不更方，只是添加狗脊5克，再用10剂，诸证悉平。

这个医案，我简简单单地写在这里。我希望您能再仔细阅读一遍，注意患者的全身症状和细节。读完之后，你接下来听我下面的解析，就容易多了。

我跟你说啊，这个人的问题，就在于寒湿入膝啊。就是说，他的所谓膝盖的骨关节炎，其实是寒湿之邪侵扰膝盖所致。

怎么知道这个人有寒湿？

首先你看，这个人有明显阳虚寒证。舌质淡、脉沉细，这都是典型舌脉了。放下这些，你仔细看，他小便不利，有水肿。这说明他肾阳不足，水湿难以代谢。水湿之邪上犯于心，所以心悸。阳气不足，卫外失固，所以爱出汗，怕风。阳气不足，不能濡养腰部，所以腰部困重疼痛。脾阳不足，所以大便稀溏。

读者朋友，你记住，这个阳气不足啊，就好像一片沼泽地，常年没有阳光一样，于是就湿气泛滥啊。湿气和阳虚所带来的寒气凝结在一起，就成了寒湿。正因为有了寒湿，所以患者膝盖肿痛，在阴天下雨，或者低温刺激的时候加重。

总之啊，他的主要问题，就是阳气虚衰、寒湿凝滞。膝盖的冷痛不用，不过是表象。阳气不足，阴寒密布，这才是水下冰山的全部啊。

这个时候怎么办啊？我觉，上述医案中的配伍是值得学习的。

这里头，附子、桂枝、白术、甘草。这是张仲景在《金匮要略》中记载的，甘草附子汤。这个配伍啊，就是用来温经散寒、祛风除湿、通痹止痛的。其中的附子，大辛大热，补一身之元阳。桂枝和白术呢，一个走四肢经脉，一个走脾胃中焦，两者配合，有健脾、文中、温通经脉、行阳化气、利水除湿之效。这个配伍，既解决阳虚的问题，也解决寒湿的问题，是治本之策。

在此基础上，用当归、续断、牛膝、狗脊之属来通血脉、养筋骨、补腰膝，改善腰膝疼痛不利。如此，可以让问题得到缓解。

你看，这就是来龙去脉。我这样一梳理，你应该读懂了。

其实啊，这个甘草附子汤，治疗膝关节炎、类风湿关节炎等，是比较常见的用法。中医师里头会用经方的，都知道。附子和白术温补脾肾之阳，桂枝走四肢经脉，通阳化气。甘草调和主药。用这个做底子，来适当加减，对阳气虚弱、寒湿凝滞的人来说，是很合适的。只不过，这里头的附子需要先煎，用量上要特别注意。

我把这个写出来，供读者朋友借鉴、参考。我想向你展示的，是中医治疗寒湿痹痛的大法。膝盖不好，素体阳虚、遇低温而症状加重的，不妨做个参考。非专业人士，必须在专业中医师的辩证指导下借鉴、应用。