辩证辨病心得：紫癜

紫癜

紫癜属紫斑，肌衄，葡萄疫等范畴，多见于过敏性紫癜，单纯性紫癜，血小板减少性紫癜等。

多因外感疫毒，入里化热，迫血妄行；或误食鱼腥，转为热毒，损伤脉络；或劳倦内伤，脾虚失统，血溢脉外；或先天不足，肝肾阴虚则虚火动血，脾肾阳虚则统摄无权，从而发为紫斑。

急性期，外感邪毒入里或误食鱼腥厚味都可以化热而损络动血，离经之血滞留皮下则见紫斑，治当清热解毒，凉血活血，一般选犀角地黄汤即可见效。当然，犀角要以水牛角代替。因是皮下出血，故选加紫草疗效更显。

急性期过后，病情反复发作，久不痊愈者，可因邪热久居，伤及阴血引起，阴虚生内热，虚火亦可损络动血，从而反复发作。

此外也有素体阴虚而直接发病的。但临床见到最多的阴虚病人，是西医治疗时用大剂量激素导致的，但不论如何，只要符合阴虚，就当养阴清火。临床所见，不论哪种紫癜，只要有肝肾阴虚体征，养阴清火都可以改善出血症状。我习惯用生地，桑叶，知母，黄柏等坚阴清火，同时加仙鹤草，血余炭补虚止血。对过敏性紫癜则再加蝉蜕，乌梅抗过敏，血小板减少性紫癜再加阿胶，龟板等提升血小板。

饮食失节或劳倦内伤可导致脾虚而发病，这也是此病的主要病因之一。

脾为气血生化之源，主统血。脾虚失统，则血溢脉外，出血日久，气随血脱，进而加重脾虚失统，故此型多为慢性病，且愈演愈烈，最终气血虚极，甚为危险。补脾不仅可以使统血有力，还可以生气血，逆转恶性发展。对有明显贫血的病人，除补脾之外，还需着重补血，以加速痊愈。

脾虚日久易及肾，气虚日久易累阳，此病后期，肾阳不足的并不鲜见。

这种情况多见于血小板减少性紫癜，此时病人的骨髓枯竭，生精化血功能减退，造血缓慢，血小板数值难以提升。此时通过益精温阳可以促使骨髓充盈，生精化血恢复生机，从而达到治疗目的。另外病人在激素减量的过程中也易出现阳虚体征，温阳之法更可抵消这些症状。

此病终究是血证，络破血溢则为瘀。

若瘀血较甚，则可能血壅络破而出血，故瘀血也可能成为此病的病因之一。另外，血瘀也的确存在于整个病程之中。故治此血证，当活血止血。我一般多选仙鹤草，血余炭，三七来治疗此血证，此三药可兼职活血，亦有祛旧生新功效。

另外，此病外感乘邪易入里，内虚日久易积浊。邪浊相合，必转热毒，随时可能损络动血，这也是此病易反复发作的原因之一。故还需于方中添加蚤休，甘草等解毒之品。

分型

1血热妄行：起病急，伴发热，皮肤有赤紫瘀斑，或伴腹痛便血，月经过多等，舌红苔黄干，脉洪数。用药可选水牛角，生地，紫草等。

2阴虚火旺：紫斑反复发作，此起彼伏，下肢尤甚，同时伴心烦潮热，咽干盗汗，舌红苔薄，脉细数。用药可选生地，知母，黄柏等。

3脾虚：周身紫斑，颜色浅淡，时发时止，过劳尤甚，时有牙龈出血，同时面黄神疲，食少纳差，乏力倦怠。舌淡苔薄，脉虚无力。用药可选白术，黄芪，党参等。

4脾肾阳虚：皮肤紫斑，其色隐隐，伴头晕耳鸣，肢冷畏寒，食少便溏，腰酸腿软，舌淡苔白或滑，脉沉无力。用药可选补骨脂，淫羊藿，肉桂等，亦可选鹿角胶，蚕沙等。