吴茱萸汤合黄连温胆汤加味，治疗胃癌化疗后重度呕吐！
作者：郑玉玲
胃癌是常见的恶性肿瘤之一。据2019年1月国家癌症中心发布的中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告显示，胃癌居全国恶性肿瘤发病第2位，每年新发病例约40.3万，占10.26%。其中男性发病居第2位，每年新发病例约28.1万，占13.06%；女性发病居第5位，每年新发病例约12.2万，占6.86%。胃癌位列全国恶性肿瘤死亡第3位，每年死亡病例约29.41万，占12.45% 。其中每年死亡病例男性排在第3位，约20.1万，占13.58%；女性在第2位，约9万，占10.49%。
古医籍中虽无“胃癌”之名称，但有关胃癌早期、中期、晚期的症状、病因病机、治则方药及预后的记载却不少见，散见于“胃反”“胃脘痛”“呕吐”“痞满”“腹水”“鼓胀”“积聚”等病证中。
本病早期症状不典型，在临床上出现不定时上腹部不适、胀满、隐痛、食欲不振等症状，多归属“痞满”“胃脘痛”“腹胀”等病证范畴。这些与胃癌早期症状相一致。
胃癌发展到中、晚期时，出现持续性胃脘痛，经常恶心呕吐，时有黑便，甚则呕血，身体消瘦非常明显，进一步发展，出现腹水、腹部胀大、上腹部肿块等症状，用一般治疗方法效果差。此阶段归属于“反胃”“腹水”“鼓胀”“积聚”“虚损”等病证中。
我姓耿，男，生于1954年7月，河南巩义人。
2017年12月从外地打工回到家，不明原因地出现胃痛。因我有糜烂性胃炎的病史，平时还喜欢喝酒，以为是饮食不规律导致的胃痛，就没太在意。直到出现两次夜里被痛醒的情况，我才去巩义市某医院检查。做胃镜检查时，医生怀疑是胃癌，于是取活检进行病理检查，最终确诊为贲门-胃腺癌。
确诊胃癌以后，受当地医疗条件限制，我到河南省某医院住院治疗。2017年12月29日行胃癌根治术（全胃切除+淋巴结清扫，近端食管下段空肠端侧吻合术）。术后病理诊断为（胃）中-低分化腺癌，癌组织浸润胃壁固有肌层外纤维脂肪层，脉管及神经侵犯均可见。做完手术，医生建议我进行6个周期的“奥沙利铂+替吉奥”化疗，我想既然是医生制定的治疗方案，就遵医嘱执行。在进行第一个周期化疗时，我出现严重的恶心呕吐，反酸，便秘，非常痛苦，体质迅速下降。一想到还要进行5个周期的化疗，还要再受5次罪，就想放弃化疗……管床医生看我化疗反应太重了，用西药止吐药效果不好，建议我找中医看看，他说以前管的患者，也有化疗反应特别大的，服用中药效果不错。
2018年2月6日初诊：主要症状是恶心、呕吐，吐酸苦水，上腹部有嘈杂感，没有食欲，特别乏力，怕冷，睡眠差，小便正常，大便干，2～3天解一次；舌质淡，苔腻稍黄，脉沉。
诊断：胃腺癌术后化疗中。
辨证：湿阻中焦，胃失和降。
治法：理气化湿，降逆止呕。
方药：吴茱萸汤合黄连温胆汤加味。
吴茱萸6g，党参12g，干姜5g，陈皮12g，清半夏12g，茯苓15g，甘草3g，炒枳实12g，姜竹茹15g，黄连2g，炒白术30g，炒薏苡仁30g，厚朴12g。15剂。水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400mL，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。
2018年3月6日二诊：患者服上方后，恶心呕吐明显减轻，在当地又取15剂。目前偶尔在进食甜食后会反酸，睡眠改善，小便正常，大便通顺；舌质淡红，苔薄白，脉沉。
上方加砂仁12g，神曲15g。30剂。煎服法同前。嘱患者化疗期间可以一直服用此方。化疗结束再调方药。
2018年6月12日三诊：化疗顺利结束。饮食稍差，有时吃过饭后躺在床上会有反流，身体乏力，还是很消瘦，大小便正常；舌质淡红，苔白，脉沉。
调整方药为：健脾丸加味。
党参15g，炒白术30g，炙甘草3g，茯苓30g，陈皮12g，炒神曲15g，炒麦芽15g，山药30g，木香6g，黄连3g，砂仁12g，白豆蔻12g，干姜6g，莪术15g，鸡内金30g，当归30g，姜竹茹15g，姜半夏12g。30剂。
服用中药的同时对患者生活、饮食及情绪进行了辅导。告诉患者做了胃全切术之后，由于消化系统解剖结构发生改变，会出现食物反流。嘱患者饭后适量运动，睡觉时枕头尽量抬高一些。
2018年7月16日四诊：患者体质逐渐恢复，各种不适症状基本消失，精神、饮食、睡眠均正常；舌质淡红，苔白，脉沉。进行了全面的复查，各项指标均正常。上方加炒薏苡仁30g，莪术15g，刀豆子12g，藤梨根12g。30剂。
这位患者原患有糜烂性胃炎，出现胃痛后没有在意，直到胃痛加重，无法忍受时，才去医院就诊。经胃镜及活检后确诊为胃腺癌。行胃癌根治术后并行化疗，因化疗出现严重恶心呕吐而来就诊。
胃癌手术后根据患者的情况给予适当化疗，防止复发转移是有效的治疗手段。但化疗药物的副作用比较大，使患者出现恶心、呕吐、食欲差、体质迅速下降，少数患者因反应太重不得不中断化疗，影响治疗效果。中医认为，西药化疗药不论口服，还是静脉滴入均迅速导致机体脏腑功能紊乱，出现一系列的症状，所以也属“邪毒”致病。中医中药在减轻化疗反应，调整胃肠功能方面具有很好的疗效。
此患者化疗后，导致中焦脾胃运化失常、升清降浊等功能受到影响，出现严重的恶心、呕吐、纳差、便秘等表现。中医治则以理气和中、降逆止呕为主。方选吴茱萸汤合黄连温胆汤加减治疗。
吴茱萸汤出自《伤寒论》，功效为温中补虚、降逆止呕。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”方中吴茱萸既可祛寒降逆又能舒肝温胃。党参益气健脾、温中补虚；干姜主入脾胃而长于温中散寒、健运脾阳，为温暖中焦之主药；吴茱萸与干姜相配，温降之力甚强。
黄连温胆汤出自清代陆廷珍的《六因条辨》，由《三因极一病证方论》之温胆汤加黄连演变而来。方中半夏降逆和胃、燥湿化痰；姜竹茹清热化痰、除烦止呕；枳实行气消痰，使痰随气下；陈皮、茯苓理气健脾，湿去痰消；甘草益脾和胃而协调诸药；患者舌苔稍黄，提示体内有热，但热势不盛，故予少许黄连以清热燥湿和胃。另加白术、薏苡仁以健脾利湿，加厚朴以增燥湿消痰下气之功。姜竹茹、黄连为清热之品，使全方补而不滞，寒温并进，防止温燥伤阴。黄连配吴茱萸以治肝胃不和之呕吐吞酸，寓左金丸之意。党参、白术、甘草、干姜相配亦有理中丸温中祛寒、补气健脾之功。
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