肺癌，在美国如何治疗？

肺癌是在肺组织中形成的癌症，尤其常见于气管表面的细胞。由于大量接触烟草烟雾、辐射、石棉等有害物质，这些细胞开始不受控制地生长并繁殖，便会形成肺癌。

肺癌是癌症相关死亡的最常见原因，也是美国第二大常见癌症。根据美国国家癌症研究所的数据显示，全美每年约有23.4万例新发肺癌患者。虽然大多数病例与吸烟有关，但越来越多非吸烟者也患有肺癌，尤其是女性。肺癌通常在出现转移后才被诊断出来，因此，肺癌的五年存活率仅为19％。

肺癌有哪些危险因素？

风险因素是指增加患病可能性的因素。肺癌的主要危险因素包括：

• 吸烟史

• 接触二手烟

• 接触石棉，砷，铬或其他化学品

• 放射性暴露，包括对乳房或胸部的放射治疗和氡暴露

• 居住地的空气污染

• 肺癌家族史

• 感染人类免疫缺陷病毒

肺癌有哪些类型？

根据构成肿瘤的细胞类型，肺癌可分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。两者的预后和治疗存在显著差异。

非小细胞肺癌

这是最常见的肺癌类型，约占肺癌总量的85％。它起源于肺部的上皮细胞（一种排列在器官表面的细胞，包括气管）。非小细胞肺癌往往始于单发结节，随着癌症生长，可能侵入周围的结构或扩散（转移）到胸腔内的淋巴结以及远处的器官。

非小细胞肺癌可分为几种类型，常见的有：

• 腺癌

• 鳞状细胞癌

• 肺大细胞癌

小细胞肺癌

小细胞肺癌约占肺癌的15%，几乎完全由吸烟引起，通常起源于胸的中部。小细胞肺癌也会迅速生长并扩散至身体其他部位，包括淋巴结。由于具有很强的侵袭性，当它局限于肺的单个区域时，通常难以察觉。因此，使用手术治疗小细胞肺癌的几率低于非小细胞肺癌。

肺癌如何扩散？

当肺癌体积很小且处于早期时，通常没有症状出现。然而，随着疾病进展，它可能会损害周围的组织，干扰肺部的正常功能，并引起诸如咯血(咳血)、呼吸急促或疼痛等症状。

肺癌通常通过淋巴系统发生扩散或转移。癌细胞也可以通过血液扩散到身体的其他部位。当肺癌扩散到肝脏、骨骼等器官，这称为IV期肺癌或转移性肺癌。已经扩散到另一个器官的癌症仍然被称为肺癌。肺癌是否扩散到淋巴结或其他器官，对肿瘤的治疗方式有重要影响。

肺癌有哪些症状？

肺癌的症状因人而异。有时可能不出现任何症状。通常情况下，肺癌症状很容易与常见的呼吸道疾病（如支气管炎或肺炎）混淆，延误诊断时机。

如果患有肺癌，症状可能包括：

• 咳嗽持续，并随着时间推移而加重

• 持续性胸痛，通常因深呼吸、咳嗽或大笑而加重

• 手臂或肩膀疼痛

• 咳血或有铁锈色的痰

• 呼吸短促，气喘或声音嘶哑

• 肺炎或支气管炎反复发作

• 颈部和脸部肿胀。由于上腔静脉能将血液从头部和手臂输送到心脏，当肿瘤压迫上腔静脉时，会出现此类症状。

• 食欲不振和/或体重减轻

• 感到虚弱或疲惫

• 手指和甲床加宽也被称为“杵状指”。这种症状在非小细胞肺癌中很常见，但对于小细胞肺癌却较为罕见

如果发生扩散转移，可能会导致：

• 骨痛

• 手臂或腿部无力或麻木

• 头痛、头晕或癫痫发作

• 平衡问题或步态不稳

• 皮肤和眼睛黄疸

• 颈部或肩部淋巴结肿大

这些症状并不意味着必然患有肺癌。然而，与医生讨论这些症状非常重要，因为这可能是其他健康问题的危险信号。在极少数情况下，肺癌可能发生遗传。

肺癌是如何诊断的？

早期肺癌通常没有症状。而且，症状的出现也很容易被误认为是支气管炎或肺炎等常见呼吸道疾病。正因为如此，许多肺癌病例在晚期才被诊断出来。

肺癌高危患者，尤其是有吸烟史的患者，应定期进行筛查，以便尽早发现疾病，提高治愈的可能性。

如果您有肺癌症状，医生会询问病史、吸烟和家族史等问题，以及是否接触过某些化学物质。

然后，可能需要进行影像学检查，通常是胸部x光检查。如果影像显示可疑，医生可能要求其他检查，包括CT或PET扫描，以进一步了解可疑部位。

如果影像结果提示癌症，医生会要求从肺部取出组织或液体，使用显微镜加以检查。获取组织或液体样本来进行检查，称为活检。肺肿瘤的活检有以下几种方法：

• 支气管镜检查

• 穿刺活检

• 细针穿刺活检（FNA）

• 胸腔穿刺术

• 支气管内超声（EBUS）

• 电视辅助胸腔镜手术（VATS）

为了完成癌症进展程度的评估，即所谓的分期，患者需进行PET-CT扫描，多数情况还需接受脑MRI检查，以观察癌症扩散的迹象。这将有助于指导癌症治疗方案。

肺癌有哪些治疗方法？

手术

从统计学角度上讲，外科医生越有经验，肺癌患者的预后越好。训练有素，经验丰富的胸外科医生，拥有胸部癌症手术的专业技能，能使用最先进的手术技术来治疗多种肺癌，包括高度复杂的病例。

根据切除肺组织体积的大小，最常见的肺癌手术类型有：

楔形切除术：切除肿瘤和在肿瘤周围一个饼形的或楔形的肺组织。该手术通常用于进行肺结节活检。

肺段切除术：切除肿瘤所在叶的某一段。肺段切除术和楔形切除术适用于肺容量有限且不能耐受较大肺组织切除的患者。对于肿瘤小于2厘米的早期患者而言，也是一个很好的选择。两者都能保留肺容量及患者生活质量。

肺叶切除术：切除癌症所在的肺叶，这是大多数肺癌手术患者的“标准治疗”。

袖式肺叶切除术：一种更复杂的肺叶切除术，通常用于中心位置的肿瘤。虽然该手术并非适用于所有情况，但袖式肺叶切除术优于肺切除术（肺完全切除），能够保留更多功能性肺组织。

肺切除术：全肺切除。根据肿瘤的位置，有时需要切除整个肺。对于肺部其他部位健康且功能正常的人而言，肺切除术耐受良好。

上述手术中，医生多数还会切除胸部的淋巴结。由于癌症经常通过淋巴结发生转移，医生会在显微镜下检查淋巴结，以确定癌症是否转移到肺外。这将帮助判断术后是否需要进一步治疗，如化疗、放疗或靶向治疗。术后的治疗称为辅助治疗。

为了缩小肿瘤，患者可能会在手术前接受化疗或放疗。这被称为新辅助治疗。

手术方法

尽管肺癌手术相同，操作方法可能有所不同。外科医生将与您一起选择最佳的手术方法，包括：

开放式手术：较为传统的手术方法。医生通过在肋骨间作4 - 8英寸的切口来进行手术。

微创手术：此类手术需要作几个小切口，通常在¼和½英寸之间，通常能更快恢复，减轻疼痛。肺癌微创手术主要有两种方法：

视频辅助胸腔手术（VATS）或胸腔镜手术：该技术使用小型相机和设备置入胸腔，医生通过小切口进行手术，通常用于早期肺癌患者（肿瘤体积较小）。

机器人辅助手术：这是一种新型微创手术方法，医生远程控制机器人手臂来完成手术。该方法的手术部位图像质量更好，仪器灵活性更高，能够完成比VATS更复杂的手术。

放疗

三维适形放疗：根据肿瘤的确切形状给予放射束，主要用作姑息疗法，而非治愈性疗法。

近距离放疗：将微小的放射性种子置于靠近肿瘤的体内。近距离放射治疗主要用于治疗气管的转移性瘤。由于此类肿瘤大部分可以用外照射治疗，因此近距离放疗很少用于肺癌患者。

调强放疗（IMRT）：根据肿瘤的具体形状进行治疗。这种疗法通常用于治疗浸润周围淋巴结的癌症。

容积弧形调强放疗（VMAT）：IMRT疗法的一种，射出辐射束的机器部分以弧形围绕患者旋转。这可以更精确地照射肿瘤并缩短手术时间。

射出辐射束的机器部分以弧形围绕患者旋转。这样可以更准确地照射肿瘤，缩短手术时间。

立体定向放疗（SBRT）：使用高剂量的辐射，以不同的强度和角度的光束精确地靶向肿瘤。

质子治疗

质子治疗是放射治疗的一种，直接以高辐射剂量集中于肿瘤部位，同时不伤害周围的健康组织和器官。

靶向疗法

癌细胞依赖于特定分子(通常以蛋白质的形式)来存活、繁殖和传播。靶向治疗的原理是通过干扰或靶向这些分子，从而阻止或减缓癌症的生长。目前，已经有多种针对腺癌亚型的靶向疗法。

免疫疗法

免疫疗法利用人体自身的免疫系统来对抗癌症。目前非小细胞肺癌的治疗标准包括检查点抑制剂。该疗法可以使免疫系统自然“刹车”，使其攻击癌细胞，并且能带来持久的反应。

化疗

化疗通过使用药物来阻止癌细胞的生长，直接杀灭癌细胞。化疗通常与免疫疗法联合使用，两者联用能达到更好的效果。

来源：安德森癌症中心官网