成人口咽癌 在美国如何治疗?
口咽癌
口咽部分的结构包括:
舌根部,其中包括咽会厌褶皱和舌会厌褶皱
会厌谷
扁桃体区域,其中包括扁桃体窝、咽前柱和咽后柱
软腭,包括悬雍垂(小舌)
咽壁后部和咽壁外侧
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口咽癌是发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位的恶性肿瘤。
发病率和死亡率
口咽癌的发病率正在上升,究其原因是因为人乳头状瘤病毒(HPV)相关的口咽癌的上升;它通常发生在50-70岁的人群,而男性患有口咽癌的几率是女性的两倍以上。
咽后淋巴结是口咽癌淋巴结转移的可能部位。在安德森癌症中心的一个大型回顾性研究队列中,描述了接受初级放射治疗的981例口咽患者的临床特征。
舌根(47%)和扁桃体(46%)是最常见的原发部位
大多数患者有T1〜T2期原发肿瘤(64%)和III〜IVB期肿瘤(94%)
影像显示,咽后淋巴结受累发生率为10%,咽壁最高(23%),舌根最低(6%)
在多因素分析中,咽后淋巴结受累与的5年局部控制率较差,无复发生存率较低,与无远处转移生存率和总生存率相关
风险因素
口咽鳞状细胞癌(SCC)的危险因素包括:
吸烟超过10包年的历史和其他烟草使用
重度酒精使用
HPV,特别是HPV-16
头颈部癌症病史
咀嚼槟榔
口咽癌治疗选择概述
手术和/或放射治疗
局部晚期病变患者:手术后随访放疗(PORT)(有或无化疗)
放射治疗
另类分次方案和标准分次方案
同时放化疗
新辅助化疗联合放化疗治疗
口咽癌治疗的最佳治疗方法很难确定,因为没有单一方案能提供明确的,优越的生存优势。已有文献研究了各种治疗方案,但这些方案的比较研究还没有可信的报告。治疗应考虑身体功能和状态,包括患者言语和吞咽结果。
表:口咽癌的治疗选择
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手术和/或放射治疗
口咽癌治疗的标准方案是手术和放射治疗。
历史上,对于舌根部原发肿瘤患者,治疗后身体表现和功能状态方面的比较结果显示,放疗比手术好。两种治疗方案的局部控制和存活率是相似的。
对于疾病处于早期的患者,首选治疗方式是使用单一治疗方法。从历史上看,尽管有很多新的手术技术(口腔外科手术和经口机器人手术等),但更优的治疗方式是仅放疗。非随机对照的口腔外科手术与原发性放射治疗相比,微创手术能使患者生活质量提高。历史上,侵入性较大的手术会降低生活质量提高发病率。一项前瞻性多中心试验,ECOG-3311(NCT01898494),目前正在评估人乳头瘤病毒阳性的口咽癌患者的口腔手术方法,并降低术后放疗剂量。
局部晚期病变患者:手术后放疗(PORT)(有或无化疗)
新的切除和重建的手术技术能在处理肿瘤的同时,保存身体功能,让III期和IV期口咽癌患者有了更多的手术选择。
根据原发性手术后的病理结果,在辅助治疗中使用PORT(有或无化疗)的情况如下:
T4疾病
神经浸润
淋巴管浸润
切缘阳性或切缘小于5毫米
淋巴结出现腺体外延伸
两个或以上淋巴结受累
对于具有高危病理危险因素,淋巴结的腺体外延伸(ECE)或阳性切缘的口咽鳞状细胞癌患者,与单纯放疗相比,加入化疗可显示局部控制率和总生存率(OS)。对于有中等病理危险因素的患者,进行PORT同时给予顺铂化疗的效果仍未确定。中等病理危险因素包括以下内容:
T3和T4疾病(或III期和IV期疾病)
神经浸润
血管栓塞
在口腔或口咽中出现肿瘤继发的、临床上增大的IV-V级淋巴结
两个或两个以上淋巴结组织病理学上受累,无ECE
组织与肿瘤边距小于5毫米
放射治疗
已发表头颈部肿瘤放射治疗的临床结果的回顾研究表明,延长放疗时间会导致局部控制的显着减小;因此,延长标准治疗方案的时长是不利于治疗的。
接受放射治疗时,与不吸烟的患者相比,吸烟者的反应率和生存时间似乎更低。在开始放射治疗前,建议患者戒烟可能是有益的。
在过去十年,强度调控放射治疗(IMRT)已经发展成为头颈部放疗的标准技术。IMRT允许剂量调整,也称为同步加強放射治疗(SIB)技术,其剂量略高于2Gy,这使得整体治疗时间略微缩短,并增加了肿瘤的生物等效剂量。
化疗:另类分次与标准分次方案
不使用化疗的局部晚期口咽癌患者,可选用仅化疗另类分次方案。与标准分次放射治疗相比,改良的分次放射治疗对III期或IV期口咽癌患者带来的局部控制率较高。
放疗的另外一个副作用就是甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症发生在30%-40%接受整个甲状腺接受体外放疗的的病人身上。患者治疗前和治疗后的随访时应该考虑做甲状腺功能测试。
两项随机对照试验的前瞻性试验报告了甲状腺功能减退症的发生率。中位随访41个月,55.1%的患者出现甲状腺功能减退(39.3%亚临床,15.7%生化)。接受IMRT的患者亚临床甲状腺功能减退程度较高(51.1%比27.3%;P= .021),放疗后1年达峰值。年龄,喉咽/喉原发性肿瘤,淋巴结阳性,较高剂量/分次(IMRT组)和D100在发生甲状腺功能减退症方面,是统计学显著因素。
对于单侧口咽癌的患者,如局限于腭部或舌根部的T1或T2扁桃体原发肿瘤,同侧淋巴结受累有限、没有腺体外扩张,对同侧淋巴结进行选择性治疗仅导致最小风险传播到对侧颈部。对于中线或接近中线的T3和T4肿瘤,可考虑双侧淋巴结处理。除了颈部淋巴结链以外,咽后淋巴结也可以包含在选择性淋巴结处理中。
同时放化疗
对于局部晚期疾病,放化疗方法是优于仅放疗。该治疗方法强调器官和身体功能保存。
放化疗是局部晚期(III期和IV期)口咽癌患者的标准治疗选择。
来源 | https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/hp/adult/oropharyngeal-treatment-pdq#section/_49