抗癌随笔：老爸肺癌耐药后，美国专家用什么带来生的转机？

老爸今年62岁，2017年9月份的时候体检查胸部CT发现：右下肺占位，直径约3.5cm，伴双肺多发结节影，纵隔淋巴结肿大，少量胸腔积液，心包积液，医生考虑肺癌，伴双肺转移。后来我们在北京301医院进行了肺部穿刺活检，病理提示为肺腺癌，基因检测结果示EGFR 19位点突变。全身骨显像，头颅增强MRI未见明显异常。专家最后诊断是四期肺癌，并让老爸开始服用易瑞沙治疗。

治疗3个月后复查胸腹盆CT：双肺多发转移灶明显减少，右下肺团块影明显减小，较前明显好转。靶向药已经起效了，老爸和我都十分开心，因为不用去忍受化疗的痛苦。此后老爸一直服用易瑞沙，定期复查病情稳定，我们一家也都慢慢的习惯了老爸带瘤生存。

不幸的是，2019年5月复查CT：疑似肝转移及右肺下叶新发病灶，医生考虑病情进展，停用易瑞沙；因基因检查没有T790M突变，专家将方案改为奥希替尼+埃克替尼+恩度，治疗1个月后，复查右肺下叶病灶再次缩小，肝脏病灶保持不变。非常幸运，方案对爸爸再次起效。2019年底，不该来的还是又来了，复查右肺下叶结节较前增大进展，纵隔淋巴结肿大；肝脏病变大致同前。血液基因检测未发现可以用药的靶点，专家们一致建议改为化疗。

但老爸对化疗很抵触，根本听不进任何意见，甚至拿放弃治疗来"威胁"我和老妈。无奈之下，我和老妈只能分头四处打听有没有更好的办法。一位朋友告诉我，可以出国看一下，之前她的妈妈患乳腺癌去美国就医，效果不错。一句话打开了我的看病思路。更难为可贵的是，我的主治医生对于我们请国外专家咨询持非常开放的态度。

Christopher Azzoli

我马上联系了朋友推荐的这家出国看病机构。由于疫情，他们建议我可以找美国专家远程咨询，并帮我们联系了曾就职于麻省总医院的美国肺癌专家Azzoli医生，他也是美国临床肿瘤协会肺癌指南前主席。美国专家告诉我们，由于爸爸的肺癌发展缓慢且没有出现症状，还可以在未来一段时间内继续使用当前的靶向治疗方案，暂不必要急于开始另一种疗法。这种观点，让我和在座的国内专家大吃一惊。

专家建议，当出现某些症状或进展速度特别快时，再考虑卡铂+紫杉醇化疗。其他靶向药物安罗替尼、阿帕替尼有效的可能性很低；纳武单抗或阿特珠单抗反应率小于5%、伊匹单抗+纳武单抗的反应率为5%，对EGFR突变型肺癌采用免疫疗法甚至可能会导致癌症生长加快（超进展）。

在目前治疗的同时，因为右下肺肿瘤增长明显，尽管发现新的突变概率小于5%，但仍可以再次取肺部组织活检，明确奥希替尼耐药的原因，可能发现的可用药突变包括MET扩增、获得性RET重排、HER2突变、BRAF V600E或ALK重排（非ALK点突变）。

之后我们听从了美国专家的建议，继续使用奥希替尼+埃克替尼+恩度治疗方案，并做了二次肺活检。老爸的肿瘤一直缓慢生长，直到今年5月出现了肝脏病灶的明显进展。庆幸的是年初的二次肺活检的基因检测显示有MET扩增，老爸又开始了克唑替尼联合奥希替尼的治疗。

幸运再一次降临了我们，7月的复查显示肝脏的病灶停止了生长，肺部的病灶也保持稳定，双靶药物组合再次显效了。老爸3年的抗癌经历是一次次幸运与不幸的交集，患癌是我们全家的不幸，但我们也很幸运的遇上了权威的国内外专家，让老爸没有更多痛苦的生活了3年，我也深信在他们的帮助下，这份幸运可以有更多的3年...

微信号：auromcs

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