膝盖风湿性关节炎 经方案例

一、通脉四逆汤加味

韩某，男，34岁。有风湿性关节炎病史，近因雨淋关节疼痛加重而前来诊治。刻诊：左膝关节剧烈疼痛且甚于右膝，膝下冰冷，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉沉。辨为骨节寒凝证，给予通脉四逆汤加味：附子10ｇ，炙甘草12ｇ，干姜15ｇ，生川乌6ｇ，生草乌6ｇ，生姜30ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服（第1次煎煮50分钟，第2次煎煮25分钟）。二诊：两膝关节疼痛减轻，又以前方治疗12剂。三诊：疼痛解除，复以前方变汤剂为散剂，每次3ｇ，每日分3服，以巩固治疗效果。

用方点拨：根据关节疼痛剧烈，膝下冰冷，口淡不渴辨为寒气凝结，以此选用通脉四逆汤温壮阳气散寒，加生川乌、生草乌温阳逐寒止痛，生姜温阳散寒，并解川乌、草乌之毒。方药相互为用，以奏其效。

又，审病变证机为寒气凝结，非用通脉四逆汤则不能温壮阳气散寒，只有量大功专，才能取得预期治疗效果。再因寒凝较甚，故加生川乌、生草乌，以增强通脉四逆汤温阳逐寒止痛。

二、温经汤加味

安某，女，43岁。有多年风湿性关节炎病史，近因疼痛加重而前来诊治。刻诊：两膝关节疼痛，固定不移，按压及受凉疼痛加重，下肢麻木，舌淡边略暗，苔薄白，脉沉弱。辨为筋脉寒瘀证，给予温经汤加减：吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，白芍6g，党参12g，桂枝6g，阿胶6g，生姜6g，牡丹皮6g，炙甘草6g，生川乌6g，生草乌6g，麦门冬24g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：膝关节疼痛减轻，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。随访1年，疼痛未再复发。

用方点拨：张仲景设温经汤原是治疗妇科（血）虚（血）瘀（血）寒，可笔者在临床中运用温经汤治疗风湿性关节炎或类风湿性关节炎属虚瘀寒者，常常取得预期治疗效果。此根据疼痛固定不移辨为瘀，再根据受凉加重辨为寒，又因麻木辨为虚，以此选用温经汤温经散寒，活血化瘀，益血荣筋，加生川乌，生草乌温阳逐寒止痛。方药相互为用，以奏其效。