换个方法学中医（二） 从辨证论治到系统疗法

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自汉以来辨证论治近两千年不衰，辨证论治可谓中医的法宝，吾以为辨证论治并非是中医理论的终结，而是中医在发展中的一块里程碑，任何学问都不是一成不变的。从中医药的发展史可以窥见，金元时期由于疾病谱的变化，产生了金元四大家；到了明清时期温病流行，又产生了“温病学派”；清末民初又出现了以郑钦安为首的“扶阳派”，以适应疾病的变化。现代人的疾病与汉代及明清时又有明显的差异，现代社会由于自然环境、饮食结构、空气污染、社会环境的变化等，使现代人的疾病与古代人截然不同，各种传染性疾病如霍乱、天花、白喉、流行性乙型脑炎等几近绝迹，而高血压、高血糖、高脂血症、肥胖症、抑郁症、神经官能症则比任何时代都多起来。朱丹溪曾言：“阳常有余，阴常不足。'而现代人所患疾病也随着时代的不同而变化着，辨证论治的范围和方法也出现了变化。如今天的临床中医单纯按伤寒六经辨证者不是很多，而脏腑辨证、八纲辨证更为普通，特别是现代中医接受西医的诊断，单纯的辨证论治趋向辨证和辨病相结合者逐年增多。辨证论治虽然疗效可观，但毕竟不是每一种病都能辨证清楚。

No.2

《伤寒论》中从三阴三阳的角度发现了疾病的传变规律，如伤寒一日为太阳，二日为阳明，三日为少阳。《伤寒论》是由表及里或半表半里，再到三阴里证，《伤寒论》解密了疾病在发展中的一个动态的规律，总结出六经辨证的理、法、方、药，一直传至今天。随着中医的发展，出现了许多流派，把辨证的范围逐渐扩大，后来又有了八纲辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证等，越辨越多，把某些病症又分化为五六个证型，再按理、法、方、药一一论治，把辨证论治引人了复杂艰难的境地。这不仅使初学者晕头转向，一些学验俱丰的名家有时也感到辨证起来十分棘手。如对“肺痨”(现代医学称为肺结核)一病，在明清时代，一些名家也没有辨证恰当，把“痨病”多按肺阴虚治之，“肺痨”病临床脉象多为数脉，舌质偏红，午后颜面潮红，伴有咳嗽，历代治疗以青蒿鳖甲汤为主，滋阴降火，而把“痨病”以痨虫作怪为主证抛开，因此明清时代，得肺结核者死亡甚多。为什么那么多中医都辨证失误呢？肺痨病的阴虚为越阳之象，按阴虚火旺论治则没一个治好的，临床辨证阴虚失误者不少，因为“证”有真也有假，辨证正确也非容易，辨证论治的方法在某种程度上已经制约了中医的发展，别说中医走向世界，就是在国内传播也感到窘迫。所以说中医的突破和创新，辨证论治就是一个突破口，但无论怎样突破，辨证论治都是中医的基石，创新大厦只能建立在辨证论治的基础之上。

No.3

中医的“系统疗法”是在辨证与辨病诊疗方法中逐渐趋于成熟的一种方法，有望替代复杂的辨证分型论治。现代的中医多以辨病、辨证合参为诊疗手段,并非单一的辨证。辨证是在检测手段不发达的古代产生的，“证”不是病的全貌，仅仅是几个症状，为什么只辨证不去辨病，是因为对疾病的认识还比较肤浅，不能确立病名时，才走了辨证施治之路。而现代中医已经从宏观和微观两方面去识病，对疾病的病因、病机已经十分明确，冠名之后，则以辨病、辨证二者合参。中医的系统疗法，是在辨病与辨证的基础上察机和用药。中医的系统论随处可见，如《伤寒论》中的六经辨证就是在总结前人的基础上形成的一个诊疗子系统；中医独取寸口切脉是因为肺朝百脉，肺为十二经之汇，通过手太阴肺经的搏动可以查知全身之病，因此切脉也是中医里的一个子系统；同样八纲辨证方就是系统疗法的主方。清代徐灵胎就说过：“欲治病者，必先识病之名，能识病名而后求其病之所生，然后考其治之法，知其所由生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之法，一病必有主方，一方必有主药。”因此系统疗法也是在辨证与辨病的基础之上发展起来的。目前临床应用还很少，许多系统疗法的方剂还没有规范成熟，有待各家进一步完善，系统疗法可否取代辨证论治还要经过临床证实，医学是以疗效取胜的，只要疗效好，方法又简单，取代辨证论治也是可能的。

No.4

现代科学中的全息论、控制论、系统论都为中医的系统疗法提供了科学依据，系统疗法应该是辨证论治的发展和升华，使中医从烦琐复杂的辨证论治的桎梏中解脱出来，不仅是一种创新，也可能是中医又一次飞跃。中医本来就是宏观整体医学，历代大家的理论，各个流派之间本无矛盾，中医原来是从民间走出来的，开始本来很简单，后来就逐渐走向复杂，辨证论治用了两千多年，中医的理论已经成熟，到了该系统化的时候了。我们的任务应该是再从复杂走向简单，这可能要比从简单走向复杂要难，中医不仅是中国的，也是世界的，中医要推广普及，要走向世界，应该执简驭繁，系统疗法将是必由之路。笔者认为，中医师不仅要学会辨病与辨证结合的方法，更要走出单纯中医辨证论治复杂的旋涡，学会系统疗法。