正常人的尿液中也存在蛋白质吗？临床尿蛋白到底是如何定性的？
你知道吗？正常尿液中也是存在蛋白质的，那这样说岂不是所有人都可以诊断为蛋白尿？
否然
这里我们就需要从肾脏的工作原理讲起。
与尿蛋白相关的肾结构
肾脏的结构大致如下，它是由1百多万个肾单位构成。
而肾单位组成了人体的泌尿系统，由他们负责对人体全身的废物过滤、有用物质的收集、水分蛋白的重吸收与再分配，最终将流过肾脏的血液净化。每一个肾单位就如下图所示。
纵横在我们全身的动脉血会将全身的血液输送至肾小球，就这样由肾小球开启了血液去废再利用的加工过程。这些成分包括水分、红细胞、肝脏合成的尿素、肌酐、当然也包括我们今天重点考虑的话题------蛋白质。
那么蛋白质到底是如何被过滤和利用的呢？
正常情况下肾小球中的滤膜是就像一个筛子，这些筛子空隙的大小允许分子量小于2万-4万道尔顿的蛋白质通过。因此小于这个大小的蛋白质就会出现在最初的过滤液体中，例如负责杀灭细菌的溶菌酶、一些白蛋白甚至 一些更大一点的由淋巴细胞和血小板产生的β-微球蛋白。
β-微球蛋白会在肾小管中100%被吸收，如果尿中β-微球蛋白升高就提示肾小管功能受损。
正是这些蛋白出现在了尿液中我们才称为蛋白尿，那么为何大部分人都属于健康范畴呢？
由肾小球过滤的最初尿液，还会继续进入加工程序，在肾小管中接近95%的蛋白质都会被重复吸收进入血液循环再作他用。只有那些没有被吸收5%多余的部分才会被排除体外。于是我们大多数人的尿液中会存在最初尿液中5%的蛋白质。
但是这些蛋白质含量特别低一个正常人每日排出体外的蛋白约为150毫克。而这些蛋白含量在一次临床体检过程中是无法测量出来的，因此也就忽略不计。所以正常人的尿液也是含有蛋白的，但是含量极小常规检测无法测量。
但是对于蛋白尿患者而言情况就大有不同了
尿蛋白的患者尿液通常有一个特征那就是尿液泡沫增多，泡沫存留时间较长，这种情况提示蛋白含量较多。
一般情况下我们使用g/24h，表示24小时尿液里含有多少克（g）蛋白质。表示蛋白尿的严重程度。
尿蛋白<0.1g/24h则表示：-
尿蛋白为0.1—0.2g/24h则表示：±
尿蛋白为0.2—1.0g/24h则表示：+
尿蛋白为1.0～2.0g/24h则表示：++
尿蛋白为2.0—4.0g/24h则表示：+++
尿蛋白>4.0g/24h则表示：++++
下面的患者一天内的尿蛋白含量约为2g，也就是说与健康人每天150mg的尿蛋白相比较这个患者的蛋白质含量已超出正常水平的12倍。
如果检测出蛋白尿+++我们又该如何应对？
虽然蛋白尿的发生机制在各种疾病中有着不同的情况，但无论其如何变化蛋白存在尿液中必然需要通过肾单位的处理。因此如果尿检提示蛋白尿，一般存在两种情况：
- 肾小球滤膜出现问题，筛孔过滤效果降低大量的蛋白进入尿液；更准确的评估如果尿液中存在大、中分子蛋白则主要见于肾小球疾病，因为大分子蛋白是否存在尿液是由肾小球把关的。
- 肾小球的吸收出现问题，本应该100%吸收的蛋白却进入尿液。因此如果小分子蛋白存在尿液一般＞50%的几率见于肾小管异常。
但是仅此单纯地借助蛋白尿仍无法准确定位具体的病因，还需要借助其他辅助指标的结果进行综合的评估。如果发现自己尿液存在泡沫增多的异常情况，一定要及时进行尿常规检查的定性检查。如果发现存在蛋白尿就即可进行定量的检查，更详细的评估肾病水平。
是否存在蛋白尿我们需要明确的就是对它有一个整体的诊断认识，剩下的就交给有经验的临床医生就可以了。
参考文献：
1、Scott RP，Quaggin SE. Review series：the cell biology of renal filtration［J］. J Cell Biol，2015
2、缪千帆 , 徐虹 . 蛋白尿的临床流行病学 [J]. 中国实用儿科 杂志 , 2016,