我的中医实习故事（80）腹胀呕吐

80．腹胀呕吐

一个腹胀的病人，治疗了大半年，越治越胀，肚子鼓起，却骨瘦如柴。

病人说，我每吃一口饭，都觉得难以下咽，胀满不堪，可是不吃饭又不行，没力量干活。这样每当吃饭的时候，他就皱眉，甚至恐惧吃饭，眉头紧锁，忧虑重重。

他做了各类检查，发现没长什么肿瘤包块，也没发现有什么寄生虫。

中医给他开了大量消食化积的药，起码有二三十张单子，大都是焦三仙、莱菔子、连翘、槟榔，甚至五谷虫、鸡矢藤，还有保和丸、木香顺气丸等中成药。

所有治疗消化道胀气的药都用过了，但病人脉象却又硬又粗，弦大鼓起搏指，让人明显感到肚子里有积聚不化。我刚开始摸他的脉时，发现这脉象堵得太厉害，是不是该用一些雷霆手段？古人讲，盘根错节，非斧斤不能斩开。

像这种脉象，弦紧，硬邦邦的，不用一些三棱、莪术、乳香、没药去攻破，怎么可能把堵截挡道清开呢？

江老师翻开病人以前吃过的处方，发现像大承气汤、中满分消丹、枳实导滞丸都吃过，还没法把堵胀通开。

江老师说，这是一个虚证，虚占七分，胀只占三分，所以要用朴姜半草人参汤。用小剂量厚朴，却重用人参、甘草，还加了点苍术去运脾。

我就疑惑了，说，古籍里讲，唯有中满不食甘。病人中焦痞满，应该禁用甘草、人参等，补中味甘，容易腻膈阻气啊？

江老师笑笑说，你不妨看看。看到江老师如此自信，我就特别留意回访这个病人。

结果病人吃第一剂药，胀满大减，胃口开，不再害怕吃东西，吃完三剂药，肚腹变软，半年多久治难愈的胀满，天天坐卧难安，凭这三剂药居然恢复了健康。

为什么前面服用了那么多消食导滞除满的药，居然没有明显效果，现在改用补益之品，反而把病治好了，而且病人绷紧弦大搏指的脉象变得柔缓平和了，真是不可思议。

江老师笑笑说，刚开始这病人腹中胀满可能是食胀，但是久病多虚，加上药物攻伐，长期过量使用消食药、破气药，反而导致破伤了胃肠之气。

我不解地问，为什么病人脉象还弦大搏指，脉管还又粗又硬。

江老师说，这就是让很多有经验的医生都容易犯错的地方。张仲景在《金匮要略》里讲，男子脉大为劳，极虚亦为劳。

也就是说，一个人如果久病或用药错误，导致伤了正气，而见虚劳之状，脉象可能出现两个极端。一个是脉极虚极弱，需要重按才能摸得到，而且力量不强，这是胃气极弱的表现。这时你随手用些扶正健脾之品，可以把中气慢慢提起来，让脉象恢复有力。

所以这时医生用药就不会那么容易犯错。但是另外一种情况，病人脉象弦硬搏指，脉管既粗又硬，这就像干枯了的树枝一样，虽然粗硬，但是缺乏营养，还是亏虚，没有柔和之气。特别是过用破气攻积之品，破伤了正气，消耗了精元，所以脉象绷紧如弦索，毫无柔和之气。

我听后马上明白了，正常的脉象柔和有力，如果完全没力，就像干枯的稻草，完全耷拉下去了。可你如果绷紧僵硬，看似有力，却没有柔和之力，又像干枯的树枝，虽然硬邦邦的，看起来很有力量感，但其实已经生机不足，应该注意培补生机，健脾和胃。

这种情况看似是实证，其实是虚证，不应该一味地攻伐。过度地攻伐，反而会导致元气津液消耗得太厉害，脉象会更加绷紧，脾胃受创会更加厉害。

所以临床上逢到脉象弦大搏指没有柔和之象时，证明胃中津气不足，应该急急养护脾胃，少用或禁用破气消积之品。这就是为何用人参、甘草、苍术之药，居然可以让看起来像实证的腹胀消下去的道理。

后来我就想到，像这种脉象，如同战争年代离乱的人们，像惊弓之鸟一样，神经都绷紧，风声鹤唳，草木皆兵。看似一派实硬之感，其实缺乏柔和之气，这时只要让他得到安稳的居处、果腹的饮食，他神经就会放松，脉象就会恢复柔和有力。

又像两条狗打架，小狗被大狗咬伤后，拼命地找地方躲藏，完全吓坏了，四条腿在颤抖绷紧，不能放松。这不是一派实证，而是一派虚证，这时你就要用柔和的手法抚摸它，安慰它，让它心安神定。那么既粗又硬的脉管，就会慢慢变得宽和。

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