《金匮悬解》妇人杂病——梅核气，半夏厚朴汤

杂病十三咽中炙裔二十九

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

　　湿土堙塞，浊气上逆，血肉凝涩，结而不消，则咽中如有炙脔，半夏厚朴汤，茯苓泻湿而消瘀，朴、半、姜、苏，降逆而散滞也。

１　湿盛胃逆，胆木痞结，肺气不降，胸膈壅塞不利，故血肉凝涩，咽中如有炙肉。半夏厚朴汤，半夏降逆，以利胸膈，厚朴破肺胃之郁格，通达降路，生姜温胃寒而降逆，苏叶开肺窍痰壅，以散结滞，茯苓泻湿。病因湿盛，只有一味茯苓泻湿。湿盛而浊气上逆也，皆是降浊之药，病从湿来，降胃而去。

论；此病不独妇人有，男子也有，湿盛胃逆，胆胃痞结，胸膈不利，故咽如炙肉也。旋覆花代赭石汤，心下痞硬，胸膈不利，也会有咽有异物证。肝着也是胸膈不利，也会有咽有异物证，详看二汤后附病例。２　《千金要方》；治妇人胸满，心下坚，咽中贴贴，如有炙肉，吐之不出，咽之不下，半夏厚朴汤。

论；对比水气篇十八，关元结寒，咽喉噎塞，状如炙肉。

李可老中医经验辑，有一例半夏厚朴案变证者，相火旺而刑肺金，肺燥炎逆，用滋肺泻热，肺润自能敛降，相火下降而病愈。

附；李可老中医医案，半夏厚朴汤变证，梅核气变成辛燥伤阴，

郭某，女，４８岁，１９８３年５月１４日初诊。患梅核气７年，因久治乏效，赴省求医，服四七汤加陈皮，苡仁，郁金１５剂，变证迭出。头眩，口苦，咽痛红肿，身软，烦渴，便燥，两胁肋辣痛。脉沉数，舌红苔黄燥。此由过用辛燥升散，耗伤肺，胃，肝三脏之阴所致。病机云；诸气郁贲，皆属于肺。故医圣立四七汤以治肺气初郁，痰气互结之梅核气证，投之立效。然“肺为娇脏，性喜柔润”，而四七汤（紫苏，半夏，厚朴，云苓）偏于刚燥，偶一用之，中病则止，岂可连服１５剂，况又加陈皮，苡仁，郁金乎？故尔药过病所，伤及无辜。痰气未开，反从燥化。肺阴一伤，宣降无权，五脏便失却“雾露之溉”。首当其冲便是子盗母气，灼伤胃阴。胃之津液暗耗，自顾不暇，何能上供于肺？肺与大肠相表里，上源既燥，下流必涸，故见便燥。两胁为肝，肺之分野，肝从左升，肺从右降。今被辛燥所伤，肝胆化火上炎，故见头眩，口苦，咽痛，胁痛。治宜柔养胃阴为主，兼顾上下左右，以使升降复常；

石斛，沙参，郁李仁各３０克，玉竹，麦冬，元参，胖大海各１５克，酒黄芩，酒胆草，柴胡，青黛（包），甘草各１０克，滑石１８克，桔梗，射干，豆根各１０克，鲜生姜５片，枣６枚，３剂。

上方连服三剂，平复如初，其多年之梅核气也愈。半月后，因烦劳内伤，且心情郁怒，咽部复肿，有碍吞咽，不渴，膝冷，脉细，此属阴虚未复，阴不抱阳，致龙火上燔。予引火汤加油桂１.５克，服３剂后又愈。追访３年未复发。

论；此病梅核气者，是相火上逆，火刑肺金，偏于肺燥也。肺燥不敛，则胃气不降，故用四七汤不愈。不是药燥，而是火旺导致肺燥，肺燥故不能愈。观麦门冬汤提纲，火逆上气，“咽喉不利”，则知肺燥失敛之病。肺燥失敛，则胃逆火炎也。故半夏厚朴汤，当加麦冬，人参，粳米，甘草之药，以滋肺助收敛。或此咽喉不利，直接用麦门冬汤，也能治愈。此咽喉不利，核心证就是相火上逆，肺燥失敛。

　　李老方，石斛，沙参等药是滋肺，黄芩，胆草，是泻相火上逆之药，桔梗，射干，降逆利咽之药。此方仍可以加半夏，降胃以降相火。

７年不愈，长期肺燥，不能生水化阴，血枯木燥则脉细，阳火失藏则咽肿，故见上热下寒。引火汤，滋风木枯燥，以秘藏相火。此病舌象，当是舌质红而无苔。

《千金要》有论；读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。此病证稍微一变，即无方可用，７年不愈。本方半夏厚朴汤不愈，即用麦门冬汤。胃逆不降，肺与相火壅塞，胸膈不利，肺与相火不降而互搏，则见气偏，是肺燥失敛，还是火旺刑金而肺燥，或痰气交阻，或肺燥失敛，或火气上逆，皆咽喉不利。肺燥不敛，则加润肺之药。此证若不是半夏厚朴汤，麦门冬汤也能愈。李老疏方，就是麦门冬汤的理念。

杂病十四腹中疾痛三十

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。方在“妊娠”。

　　妇人腹中诸疾痛，无非风木之克湿土，气滞血凝之病也。当归芍药散，川芎、当归、芍药养肝而行瘀，茯苓、泽泻、白术燥土气而泻湿，与妊娠之腹痛，无二法也。

１　因湿而郁，木贼腹痛。

杂病十五

妇人腹中痛，小建中汤主之。方在“虚劳”。

　　妇人腹中痛，风木之克土也。小建中汤，桂枝倍芍药而加胶饴，泻风木而滋脾精也。

１　肝脾虚陷，木郁贼脾，则见腹痛，则疏木建中。

杂病十六　血气刺痛三十一

妇人六十二种风，腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

　　妇人六十二种风，总因营血之瘀燥，风木之失养也。红蓝药酒，养血行瘀，以达风木也。

１　妇人月事，经血利下，虚而易停，气血瘀滞，风气不行，而见刺痛。红蓝花酒，助木气之行，行气化瘀，通经止痛。