经方，坚持用原方还是加减？

问：请问马老师，临床使用经方，我们应该坚持使用原方还是应该在经方的基础上临证加减，有的老师说强调使用原方，把经方当做一个中成药来用，有的老师说应该临证加一些专药才会有效果，也有的老师说经方只能加药不能减药，加药最多也不要超过三味，更有老师的临床处方，使用经方就用一个方剂的两三味主药，比如使用小柴胡汤就取柴胡、黄芩再做临证加减。

马家驹老师答：这个问题也是学习经方过程当中容易遇到的问题，使用原方还是应该在经方的基础上临证加减，哪个更重要呀？

其实两个都对，我们的原则就是辨证论治，辨证论治是中医的基本特点，经方的辨治思维，就是先辨六经继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。

让方跟证相应，相应的程度越好，效果才越好。我们见到一个患者，这个患者是麻黄汤证，你开个麻黄汤，不需要加减。但是患者在麻黄汤证基础之上，还有阳明内热，有烦躁或者口渴，那你加不加石膏呀？

你这时候坚持使用麻黄汤的原方呢，还是坚持在麻黄汤基础之上加点生石膏呢，你说哪个更正确？我们坚持辨证论治的原则。

只要方和证相应的非常好，那我们就用原方，不用加减，如果原方跟辨证之间符合的不是那么好，我们需要加或者减，通过加加减减、三因制宜，达到方证相应。

经方，不是指伤寒论中的113个方子，大家不要把经方当做方剂来用，那样太简单了，经方是一个体系，什么体系呢？就是用六经八纲辨证思维指导下开出的处方，都叫做经方。

你想想张仲景在跟师学习的时候，大青龙汤怎么来的？小青龙汤怎么来的？张仲景发现，解表要用麻黄汤。但遇到一个痰饮水湿的患者，外边儿表现为麻黄汤证，但里面还有痰饮水湿，用麻黄汤不能解决问题，于是对麻黄汤进行加减，创造出来了小青龙汤。

遇到一个麻黄汤证基础之上，里边有内热，加上生石膏清热，就创造出大青龙汤方证。最早之前只有麻黄汤和桂枝汤，桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝加厚朴杏子汤，这些方证怎么出现的呢？

肯定也是张仲景根据临床中的情况，加减灵活创造出来新的方证，你说经方可不可以加减？

加减或者用原方的前提是什么？就是我们的辨证论治原则，辨六经辨方证，只要方证相应，我们就不加减，方和证不相应，我们通过加减让方证相应，这是个原则。

针对你最后一个小问题，比如使用小柴胡，只用柴胡、黄芩，你说这个对不对啊？我们反复讲，小柴胡汤是半表半里证，病机是血弱气尽、腠理开、邪气因入……。

因此，治疗上要照顾到血弱气尽腠理开的病机，仲景用参姜草枣。小柴胡汤中你都不用参姜草枣了，那还是一个小柴胡汤吗？所以你只用一个柴胡、黄芩，你不要跟我说这是小柴胡汤加减。

大家学经方，就要从根上去学，要有体系的学，首先要有一个完整的六经理论框架。两天的完整的系统的经方课程，有没有参加过？还是要完整的学习一下，首先有一个整体上的六经辨证的认识，我们再针对条文，一条一条的深入学习下去。