小儿遗尿中医治疗思路与方法
遗尿是人在三岁以后，于睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病症。人在三岁以上，神志清醒排尿不知者，不能禁者，属小便不禁，不在本文讨论之例。又如《伤寒论》温病被误下、火攻之“小便不利，直视失溲”及三阳合病之“口不仁面垢，谵遗尿”均属高热神昏之遗尿，本文也不予讨论。他如肾阳不足、脾气虚弱、肺气虚及肝经湿热下注、心气不足、心肾两虚等原因皆可引起遗尿。肾阳虚当温肾固涩，宜缩泉丸、巩堤丸等；脾虚者治当健脾益气，宜补中益气汤、固脬汤之类；肺虚受寒者治当温肺散寒，宜甘草干姜汤加减；肝经湿热下注者，治当清泻肝胆湿热，宜龙胆泻肝汤之类；心气不足，心肾两虚者宜调补心肾，宜桑螵蛸散合归脾汤化裁。尚有脾肺气虚，虚中夹实等等不一而足。笔者在临证中发现今人对此证多从肾论治者多，有时效果往往不好，为此笔者根据自己多年的经验，做了如下总结，谈谈自己的认识，只是想为同道起抛砖引玉作用。
从肾论治
肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，肾主水液，调节人体的水液代谢。膀胱与肾相表里，有化气行水的功能。先天禀赋不足，肾气不充；下无虚寒，肾气不足，膀胱气化功能失调，闭藏失职不能制约水道，故发生遗尿。
主证：遗尿，畏寒肢冷，小便清长伴腰膝酸软，舌质淡、苔白，脉沉细无力。
治法：温补肾阳，固摄下元。
方药：巩堤丸合缩泉丸加减。
熟地黄、菟丝子、五味子、补骨脂、附子、韭子等温肾补气；益智仁温肾纳气，暖脾摄津，固涩缩尿；乌药温散下焦虚冷以助膀胱气化；更以云苓、白术、山药健脾补肾，而附子除下元虚冷，肾气复，膀胱约束有权则遗尿可愈。若遇小儿先天稚阳不足，自幼遗尿者，可增强补肾固涩之品。
此外，小儿肾阴不足，气化不固，也可导致遗尿，可用六味地黄丸进退治疗。
从脾论治
《内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上于输睥，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”是脾也者，原位居中焦，为水饮上达下输之枢机，枢机不旺，清阳不升，反而下陷，以及由气失摄纳所形成。
主证：遗尿，伴有潮热低热，自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色㿠白，舌质淡、薄白，脉细无力。
治则：健脾益气，佐以固涩。
方药：补中益气汤合固脬汤加减。
本方黄芪益气，人参、白术、炙甘草健脾益气，陈皮理气，当归补血，升麻、柴胡升下陷清阳，桑螵蛸等固涩。补中益气汤原为内伤脾胃、中气不足者设。在此用之治遗尿，机理在于补气升阳，中气足，清阳升，则升降有常，固摄有权，塞源而止遗尿，此乃治病求本之道也。
从肺论治
肺主皮毛，其气宣发肃降，通调水道，寒邪外来。肺气失宣，津液不得四布，水液下流膀胱。膀胱为足太阳经，主一身之表，为人身之蕃篱，寒邪外来，经脉不利，膀胱气化失司，故发生遗尿。
治则：温肺散寒，兼以固涩。
主药：甘草干姜汤合麻黄汤化裁。
麻黄、桂枝、杏仁、甘草发散表寒，干姜温肺散寒，加桑螵蛸、龙骨、牡蛎。一则用它制约麻黄发汗太过；二则固涩止遗。诸药配伍开宣肺气，输于皮毛，通气于玄府，毛窍开，汗出溱溱，肺气畅，水道通调，膀胱气化得利，则遗尿自愈。
从肝论治
肝主疏泄，条达全身之气机，厥阴肝经布胁肋，下行绕阴器。外湿入侵或嗜食辛辣，肝气郁滞，湿热内生，肝经湿热循其经络下注膀胱，致使膀胱气化功能失调则遗尿。
主证：遗尿，小便黄臊，性情急躁，或间有册齿，面赤唇红，舌红、苔黄，脉象弦滑。
治则：泻肝清热。
方药：龙胆泻肝汤加减。
方中龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热，栀子清泻肝三焦之热，木通、车前草、石苇、瞿麦清利湿热，柴胡疏达肝气，生甘草和中解毒。湿热去，经脉通达，气化有约，则遗尿可愈。
从心论治
心主神志，为五脏六腑之大主。心气不足，因大惊卒恐，过悲伤肾耗精，气失所养，下及肾虚，心肾不交。下元亏虚，膀胱气化失常，则发生遗尿。心气不足不能上荣于面，故可见面色萎黄，健忘、失眠；心失所养可见心神恍惚、惊悸怔忡等。
主证：遗尿，伴心神恍惚、心悸怔忡、健忘失眠，面色萎黄，腰痛、舌淡少苔，脉细弱。
治则：调补心肾。
方药：桑螵蛸散合归脾汤化裁。
桑螵蛸散补肾缩尿，远志、石菖蒲、煅龙骨、茯神安神定志，当归、龟板、玄参合用双补心肾，龙骨、龟板相配通调心肾；归脾汤补养气血，全方药具有通调心肾、交通上下、安神定志、补气固涩功效。心气足，心有所养，心肾相交，膀胱有约，则遗尿可愈。
三阴交名出《针灸甲乙经》：“湿痹不能行，三阴交主之。为足太阴、足少阴、足厥阴三经之交会穴，故名为“三阴交”。又是回阳九针穴之一。
三阴交具有补脾胃、助运化、利水湿疏下焦、理肝肾、通气滞、调血室、理精宫、通经络、祛风湿之功。主治动苦两胫腰痛，少腹痛，颠疾(《脉经》)，足下热痛不能久坐，湿痹不能行，飱泄(《甲乙》)。小儿中马客忤。而吐不止，心痛腹胀，涩涩然大便不利，梦泄精，劳淋，卯偏大上入腹，脾中痛不得行，足外皮痛，胫痛不得卧(《千金》)。
现在三阴交常用于治疗消化系统病症如脾胃虚弱，消化不良，脘腹肿满，肠鸣泻泄；泌尿系统病症如水肿，小便不利，小便频数，遗尿；生殖系统病症如早泄，遗精，阳萎，阴茎疼痛，月经不调，子宫出血，痛经，带下。
【操作技法】
用具为0或4号络制羊肠线1根，浸泡于75%酒精内备用。经消毒的手术剪、止血钳、持针器各1把备用。取三阴交穴位后，常规碘伏消毒，利多卡因穴位上作局部麻醉后，中号皮针穿好羊肠线，持针从穴位进针，沿皮下纵行1厘米穿出皮肤，剪断为宜，而线头不易外露，盖上消毒纱布即可。有复发的2周后再埋为宜。埋线后的1周内每夜叫醒尿2次。
【诊疗现场】
小儿遗尿症是小儿常见病之一，西医治疗多使用中枢神经兴奋剂，如氯酯醒、苯丙胺等，但临床疗效多不理想。中医学将本病责之于肺、脾、肾、肝功能失调，辨证多从肾虚、下寒、肺脾气虚、肝经湿热型论治，临床疗效亦不太理想。笔者以针灸理论为依据，通过穴位埋线结合现代医学衍化改进的方法，既有针灸疗法特定经穴刺激，又有一种异体生物组织在机体逐步被吸收、分解，起到组织疗法的作用。
如治某患者，男，14岁，学生，自幼遗尿，每周2~3次，经多方求医治疗不佳，经查身体正常，于2001年5月13日，来本院就诊，按上述方法埋线后痊愈，随访再无复发。
理论依据：《中医藏象生理学》、《中医基础理论》
今天聊聊如何应对小儿遗尿这个事儿。
就是孩子挺大了，却依然尿床。
这个病，在现实生活中很常见。有些大医院，甚至专门设立“小儿泌尿外科”，专门治这个病。
我是一个中医人，我就从中医的角度给你说说这个事儿。
在我们中医人的圈子里，治这个病，流传一个很好的经验。它出自名老中医祝谌予先生。祝师，我以前介绍过，他是民国京城四大名医之一施今墨先生的弟子、女婿。
什么经验呢？就是用真武汤加味。
给你举个例子啊。
话说有这么一个女孩，姓马，年纪15岁。这女孩可聪明了，在学校里成绩非常好。但是，她有一个毛病，就是尿床。就因为这个尿床，她在学校经常被人笑话，到最后不得不走读。
后来，此患在父母陪伴下，找祝师诊治。
祝师遣方一首，但见——
茯苓15克，制附片（先煎）10克，白术10克，白芍10克，白果10克，生姜3片，益智仁10克，补骨脂10克。一共是七剂药。用药一周的时间里，患者仅仅遗尿2次。再服一周，未再遗尿。最后又用一周，未曾复发。
像这样的例子，还有很多。祝师自己总结，无论如何加减，基本方药就是制附片5克（先煎），茯苓10克，白术5克，白芍10克，生姜3片，白果7枚。
这个配伍，其实就是真武汤加味。真武汤也是一张经方，功效在于温阳利水。基本组成，就是茯苓、生姜、芍药、附子和白术。
为什么这么用呢？
中医认为啊，人的肾，司二便。肾气充盈，则有力量固摄膀胱，开阖有常，于是小便才能自如地排解。如果肾气不足，开阖失司，小孩子就容易遗尿。也就是说，这个问题，是患儿肾气当充不充造成的。
这样的孩子，就该补益肾气。怎么补？真武汤加味是比较好的选择。我们来看看上头医案中的配伍——
茯苓15克，制附片（先煎）10克，白术10克，白芍10克，白果10克，生姜3片，益智仁10克，补骨脂10克。
这里，制附片、补骨脂、益智仁，用于温肾补肾。白术、茯苓、生姜健脾，固后天之本，以后天养先天。白芍养阴，缓解其他药材温燥之性。这就比较妥帖了。
其中这个白果，是一味很有特色的药。这个东西，长得像膀胱，所以古人认为，吃它可以治疗和膀胱相关的疾病。古代有一种用法，就是拿这个白果一味药来治小儿遗尿。一岁用一枚，两岁用两枚，三岁用三枚，以此类推。这个供大家参考吧。白果一般用炒的，可以降低毒性，增加固摄之性。
总而言之，用这种温补固摄的办法，治疗小儿遗尿，算是中医里头比较有特色的经验之一。业界甚至有人认为，用此法，一开始，小孩子有尿的时候不见得会醒，但是一般会翻身，睡不实。这时候，家长把他叫起来，去排尿。这样有几次之后，小孩自己就能醒来排尿了。
我把这个东西写出来，供读者朋友借鉴参考吧。感兴趣的朋友，你一定要在中医师辨证指导下来借鉴、应用。尤其是其中的附子，有毒，给孩子用，更要小心。用多大的量，用多久，都需要因人而异。专业读者，请你也学习和掌握这个办法，将来可以在临证中，细心体会，以帮助更多的人。我自己的体会就是，六七岁的孩子，你用制附片5克（先煎），茯苓10克，白术5克，白芍10克，生姜3片，白果7枚这样的基本量，就可以。
好了，关于这个事儿，我就给你说这么多。
1 ．遗尿方治小儿遗尿症
[方剂] 党参、菟丝子各12克，蚕茧10只，补骨脂、金樱子、覆盆子各9克，炙甘草4.5克，桑蝶蛸、黄芪各15克。
[加减] 睡眠深加生麻黄9克或石菖蒲9克，炙远志4.5克；兼阴虚加当归9克，五味子4.5克；舌质淡有阳虚加肉桂3-4.5克。
[制用法] 上药制成浓缩煎剂加糖浆适量，每次服20毫升。具益气补肾固涩之功效。
[疗效] 治44例，痊愈24例，显效7例，好转5例，无效8例。
[验证] 李xx ，男，11岁，1984年9月l日诊。患儿自幼遗尿至今，经中西医治疗效不佳。近日夜尿次数增多，每夜2-3次，不易唤醒；纳差，面色苍白，身倦怯寒，腰酸足软，小便清长，舌淡，脉沉无力。证属下焦虚冷（肾气虚）。仿遗尿方加减：党参、麻黄、益智仁、冤丝子、金樱子各10克，桑蝶蛸、黄芪各15克，远志、鸡内金各6克。5剂，水煎服。每2天1剂，同时用丁香、肉桂各6克共研末与米饭搓匀敷脐部。月余后其母告知，药后患儿未见遗尿，追至今未发。
2 ．穴位贴药法治小儿遗尿
[方剂] 麝香3克，蟾酥、桂枝、麻黄、雄黄、乳香、没药、皂角刺各5克。
[制用法]上药共研细末，贮瓶备用。用时取药粉适量，以酒精调成膏状（为增强粘附力，可加入少许阿拉伯胶）。再取药膏少许（如火柴头大小），置于2公分大小的方块胶布上，贴于所选的穴位上〔 主穴：内关（双）、气海、中极、三阴交（双）。配穴：肾俞、膀胱俞、复溜。一般只用主穴，若病情较重者，则酌用配穴〕。3-4天换药1次，3 次为1疗程，若未愈，可间隔3日再贴敷。
[功效] 调气血，复功能。
[验证] 治疗293例，病程最短为1年，最长为5年以上。经治1-3疗程后，痊愈170例，显效88例，无效35例，总有效率为88.1％。
[备注] 引自《绵阳地区老中医经验选骗》（乙）。贴后，少数人皮肤发痒，应坚持治疗。若发生皮疹，可用紫药水涂搽患处，待皮疹消失后，再继续贴药。
3 ．丁桂散治小儿遗尿
[方剂] 丁香、肉桂各等份。
[制用法]上药共研末，贮瓶备用。用时取药粉10-20 克，以黄酒（或白酒）调匀后敷于脐部（范围约5厘米*5厘米），外以纱布，三角巾等固定。每日换药l 次（临睡前敷药）。连用5-7天，如不再遗尿，继巩固治疗3天。
[功效] 温肾止遗。
[验证] 治疗9例，年龄为6-9岁，全部治愈。
[备注] 引自《天津中医学院学报》（1）。
4 ．遗尿散治小儿遗尿
[方剂] 覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子、仙茅、山萸肉、补骨脂、桑螵蛸各60克，丁香、肉桂各30克。
[制用法] 上药共研细末，密封备用。用时取药粉，填满脐孔，滴上1或2滴酒精或白酒后，再贴上烘热的暖脐膏（中药房有售），再用薄层的棉花纱布覆盖好。每3天换药1次。部分病人可同时口服此药粉，每天早晚各1次，3-10 岁，每次口服3-5克，10岁以上每次口服5-6克。用白糖水送服。
[功效] 补肾缩泉。
[验证] 治疗15例，如上法用之，痊愈13例，有效2例。
[备注] 引自《外治汇要》。暖脐膏不可太热，以免烫伤皮肤。
5 ．遗尿膏治小儿遗尿
[方剂] 白术50克，甘草20克，白矾、五倍子各10克，硫黄粉50克。
[制用法] 先将前2味药水煎取浓汁，后3味药共研细末，2者混合拌匀烘干研细末，备用。用时以药粉5克，用大蒜盐水调匀敷于肚脐上，外以纱布盖上、胶布固定，2 -5天换药1次。
[功效] 温补脾肾，收敛固涩。
[验证] 验之临床多效。一般2次可愈。
6 ．加味生姜膏治小儿遗尿
[方剂] 生姜30克，炮附子20克，补骨脂12克。
[制用法] 生姜捣烂，余药研细和匀，备用。用时取药膏5-10克敷于脐上，外以纱布盖上，胶布固定。每天换药l次，3次为l疗程。
[功效] 温肾固涩。
[验证] 屡用有效。
[备注] 引自《外治汇要》 。或有黑胡椒粉，填脱、胶布固定，每日l次，或五倍子粉，水调敷脐。用治小儿遗尿，效果亦佳。
近年来，笔者应用四神聪穴治疗小儿常见病证，收效显著，举隅如下：
一、遗尿证
幼儿睡眠小便自遗，不能控制，醒后方知，其病因正如《甲乙经》云：“虚则遗溺”，又《幼幼集成》云：“此皆肾与膀胱虚寒也”。说明先天肾气不足，下元虚寒，膀胱闭藏失职为主要因素。神聪四穴居于巅顶，为阳气之位，前后二穴在督脉上，左右二穴旁及足太阳经。督脉“贯脊属肾”（《素问·骨空论》），与肾相关。所以四神聪穴不仅能升发阳气，还能调节肾气，益于气化，适宜治疗遗尿证。
典型病例：
王××，男，5岁。1984年10月诊。患儿自幼患夜尿病，每晚尿床1-3次，呼之不醒，或呼起也不能清醒排尿。查：发育正常，面色苍白，舌质淡苔薄白，脉沉细。诊断：遗尿证。治疗：取四神聪穴，针尖对准百会穴，斜刺入0.5-0.8寸，用平补平泻法，有麻木或胀感即可。留针20分钟，期间行针1-2次，日针1次。经7次治疗，病情明显改善，休息3天，又治疗5次，痊愈。
二、脱肛
幼儿大便后，直肠频频脱出，多因患儿先天不足，下元虚弱，收摄无力所致。四神聪穴位于巅顶上，与督脉、足太阳经相关，有升提阳气，通调督脉之功。所以，针治四神聪，可以收纳肠腑，治疗脱肛。
典型病例：
刘××，男，4岁。1990年9月诊。患儿自两月前，在排便后，直肠粘膜脱出约3-4cm，便后可用手指还纳，无疼痛。查：发育正常，舌质淡苔薄白，脉沉迟。诊断：脱肛。治疗：取四神聪穴。先用毫针斜刺入约0.5寸，行平补平泻法，使其出现麻木或酸胀感。然后，在进针部位用艾卷施温和灸，施术30分钟。经上法治疗7次痊愈。半年后，随访未复发。
三、多动证
儿童时期，长时间持续的注意力不集中，活动过度，自我控制力差，直接影响小儿的身心健康和成长。这与患儿中枢神经系统成熟延迟，或遗传因素有关。祖国医学认为属于先天禀赋不足，元气失充所致。督脉“贯脊属肾”又“入属于脑”（《难经·二十八难》），而四神聪居巅顶，与督脉相联系，能调节肾气，振奋元阳，填益脑髓，适于治疗小儿多动证。
典型病例：
赵××，男，8岁。1990年6月诊。一个月以来，患儿出现注意力涣散，上课精力不集中，常常不明原因从座位站起，自我控制力差，平时也有手不自觉扭动或搓衣角，严重影响学习和生活。查：一般情况尚可，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊断：多动证。治疗：取四神穴，针尖刺向百会，斜入约0.5寸，行平补平泻法，以出现胀、麻为度。留针30分钟，中间行针2次。日针1次，7次为1疗程。经一个疗程治疗，无目的活动有所减少，又治1疗程，告痊愈。1年后，随访未复发。
四、痫证
儿童痫证多与先天因素有关。如《素问·奇病论》云：“在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”，又《慎斋遗书》云：“系先天之元阴不足”。前文已述，四神聪联系督脉，与脑和肾相关，针治四神聪，能补益元气，调理先天，益脑安神，故主治痫证。
典型病例：
孙××，女，14个月。1990年10月诊。患儿自今年7月份，发现时有四肢抽搐，而且上视，口吐涎沫，抽后昏睡，醒后如常。发作时间不定，7-10天左右1次，在某医院诊断为“癫痫”，服西药效果不明显。来我院求诊，选取四神聪穴，针法同前。发作时加刺人中、内关。经3个疗程治疗，月余未发作，又治1个疗程，以巩固疗效。半年后，随访未复发。