克罗恩病：腹痛十年，浮针六次
上工少涉 2021 诚朴勤仁！
【浮针医学纲要】基于基础医学的现代针灸
# 浮针医学 #
【导语】克罗恩病是炎症性肠病的一种，是自身免疫性肠道疾病，主要表现为腹痛、腹泻、体质量减轻、发热、食欲不振、疲劳等临床症状，重症患者常伴有肠梗阻、瘘管、肛周病变等并发症，严重影响患者生活质量，是一种世界公认的难治性消化道疾病。本例患者受夜间腹痛困扰10余年，严重时夜不能寐。在消化科与浮针专科的协作下，在口服中药的辩证治疗基础上，经过六次浮针治疗后，浮针硬块基本消失，腹痛减轻八成以上。
【病案】袁XX，女，63岁，2021年5月12日初诊
主诉：夜间左下腹疼痛10余年，按压触感较硬、疼痛
现病史：患者2005年开始出现腹痛，患者遂于我院就诊，诊断为肠炎，予中医综合治疗后腹痛缓解，患者未予重视，2008年腹痛反复且程度较前加重，遂于我院门诊规律诊治，于2016年于我院大德路住院诊断为克罗恩病。
刻下症：左下腹包块感，压痛明显，腹痛时作，每日发作数次，腹胀较重，反复出现，但能忍受，无腹泻、血便，纳可，眠差，每日凌晨3、4时腹痛发作，痛醒，直至凌晨5、6时排便后腹痛缓解，大便初成形后质软，小便正常。
既往史：胃息肉，慢性胃炎，贲门炎，糖尿病不伴有并发症，高血压3级，肝囊肿，子宫肌瘤，肺占位性病变。
辅助检查：2020年9月4日于我院住院复查，小肠CTE：回盲部、升结肠、横结肠、乙状结肠局部肠壁不规则增厚，考虑炎症病变，尤以升结肠为著，周围数个小淋巴结。胃镜：1.慢性胃炎，待病理；2贲门炎，3.胃体息肉氩离子凝固术。肠镜：克罗恩病（缓解期）。
FSNmedicine
浮针专项检查：
腹直肌，腹斜肌，膈肌，髂腰肌，竖脊肌。
诊断：克罗恩病（缓解期） 失眠
2021/05/12首诊
浮针治疗前：左下腹明显包块，压痛明显，腹痛时作，每日发作数次，腹胀较重，反复出现，但能忍受，无腹泻、血便，纳可，眠差，每日凌晨3、4时腹痛发作，痛醒，直至凌晨5、6时排便后腹痛缓解，大便初成形后质软，小便正常。
首次浮针后：患者自诉左下腹包块稍变软，仍可触及，腹痛腹胀相比治疗前减轻六成。
首诊后随访：05-12睡眠改善，腹痛发作程度减轻，可安睡至凌晨5时；05-13凌晨3、4时腹痛发作同治疗前。
2021/05/14二诊
二诊治疗前：患者自诉左下腹包块稍变软，仍可触及，腹痛较轻，隐痛，偶发，腹痛较首诊前减轻六成；偶有轻微腹胀。
二诊后随访：腹痛较前减轻，腹胀程度进一步好转，仍偶有腹胀。05-14睡眠改善，腹痛发作程度减轻，可安睡至凌晨5时；05-15凌晨3、4时腹痛发作同浮针治疗前。
2021/05/17 三诊
三诊治疗前：患者05-16出现腹泻，腹泻2次，05-17晨腹泻1次。患者自诉左下腹包块稍变软，范围较前减小，仍可触及；腹痛轻微，隐痛，偶发，腹痛较首诊前减轻五成；偶有轻微腹胀。
三诊后随访： 05-17下午停止腹泻，大便成形。05-17、05-18连续两天可安睡至凌晨5-6时。
2021/05/21 四诊
四诊治疗前：患者左下腹包块变软，范围进一步变小；腹痛轻微，偶发，腹痛情况整体较首诊前减轻五成；偶有轻微腹胀。
四诊后随访：05-21至05-23可安睡至凌晨6-7时，夜间未见明显腹痛，无腹胀。
2021/05/24 五诊
五诊治疗前：患者自述左下腹未触及明显包块，腹痛非常轻微，偶发，腹痛情况整体较首诊前减轻七至八成；无腹胀。
五诊后随访：05-24至05-27可安睡至凌晨6-7时，夜间未见明显腹痛，无腹胀。
2021/05/28 六诊
六诊治疗前：患者自述左下腹未触及明显包块；腹痛轻微，腹痛较首诊前减轻八至九成；无腹胀腹泻。
六诊后随访：患者无明显不适，睡眠较浮针治疗前明显好转，可安睡至凌晨6、7时，夜间腹痛无发作。
2021/06/04 电话随访
自述05-28至今仅出现一次轻微腹痛，腹部未触及明显包块，无腹胀、腹泻、血便等情况。
根据Best CDAI评分[1]、2002年5月版《中药新药临床研究指导原则》[2]制定克罗恩中医主症量化分级标准改良评分；疗效指数＝（疗前积分－疗后积分）÷疗前积分×100%，显效：症状体征明显改善，证候积分（70％-95％，不包括95％）。
本例浮针治疗疗效指数=（14-3）/14=78.5%，疗效指数为显效。
【按语】
克罗恩病（CD）与溃疡性结肠炎（UC）同属炎症性肠炎，其中CD是一种自身免疫性肠道疾病，目前其发病机制尚不明确。克罗恩病腹痛程度较严重，而溃疡性结肠炎的腹泻程度较重[3-4]。克罗恩病主要表现为腹痛、腹泻、体质量减轻、发热、食欲不振、疲劳等临床症状，可伴有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现，重症患者常伴有肠梗阻、瘘管、肛周病变等并发症，CD患者因全身症状、胃肠道症状的不同，可能出现不同程度的焦虑、抑郁状态，严重影响患者生活质量[5-6]。 克罗恩病是一种世界公认的难治性消化道疾病，现代医学以减轻肠道炎症、纠正营养障碍等对症治疗为主，尚缺乏特异性的治疗手段。浮针疗法是是运用浮针在因缺血产生的患肌周围的皮下组织进行扫散手法的一种特殊针刺方法，浮针可运用于治疗消化系统疾病，例如胃炎[7-8]。该患者克罗恩病多年，腹痛症状逐渐加重伴睡眠障碍，2016年通过内镜检查确诊为克罗恩病。经浮针排他性治疗六次，患者的临床症状得到明显改善，睡眠安好，待患者入院行胃肠镜检查了解患者胃肠内炎症及溃疡变化。有研究显示，克罗恩病患者现躯体功能与骨骼肌和躯干肌肉呈正相关关系[9]，躯干肌肉中的腹壁肌肉与胃肠道的平滑肌通过筋膜相联系[10]。浮针通过扫散及再灌注活动，改善原本缺血的腹部肌肉的血供，达到治疗目的。通过消除患者的失眠因素[11]——腹痛，从而改善失眠。
【结语】
该患者经由我院消化科陈延主任介绍至我科（传统疗法科）孙健主任门诊就诊，进行尝试性治疗，得到了令医患双方都可喜的结果——患者得以减轻10余年的痛苦，医者得以实践证明浮针治疗克罗恩病腹痛的可行性，非常感谢陈延主任的信任。期望未来各专科与浮针人继续展开广泛和深入的合作，为患者提供多学科的支持与服务，以帮助患者减轻病痛，推进学科发展。
参考文献
[1] Best wr Becktel-JM-Singleton-JW-Kern-F-Jr. Development of a Crohn's disease activity index. National Cooperative Crohn's Disease Study[J]. Gastroenterology, 70(3): 439-444.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社:北京,2002.
[3] 胡正超,顾国胜,李冠炜,等. 中药洗剂在克罗恩病肛瘘治疗过程中应用研究[J]. 中医药临床杂志, 2017, 29(4): 568-571.
[4] 吴娟. 溃疡性结肠炎与克罗恩病临床特点的比较分析[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2019, 36(6): 689-690.
[5] 刘金凤,江秋霞,班春景. 溃疡性结肠炎与克罗恩病患者焦虑抑郁状态之间的差异性及与生活质量之间的相关性研究[J]. 吉林医学, 2021, 42(4): 998-1001.
[6] 包春辉,吴璐一,吴焕淦,等. 针灸治疗活动期克罗恩病:随机对照研究[J]. 中国针灸, 2016, 36(7): 683-688.
[7] 贾文,雒琳,何丽云,等. 浮针疗法临床适宜病种的系统整理与分析[J]. 中国针灸, 2019, 39(1): 111-114.
[8] 符仲华,周晓山. 浮针疗法治疗胃炎2例[J]. 中国中西医结合脾胃杂志, 1999(4): 238.
[9] 牛杨,吴江,茅晓蒙,等. 炎症性肠病患者肌肉量及其与生活质量的相关性研究[C]//第16届全国临床营养学术会议资料汇编, 2018: 121-122.
[10] 张迪,张心武,翟宏军,等. 腹股沟区膜解剖与全腹膜外疝修补术的初步探讨[J]. 腹部外科, 2021, 34(2): 120-123.
[11] 段冰霞,陈宏慈,甘爱萍. 314例消化道症状患者睡眠状况及其影响因素调查分析[J]. 湖南中医杂志, 2021, 37(3): 123-125.
作者简介
作者：方文佳
广州中医药大学，针灸推拿专业在读硕士，跟随广东省中医院传统疗法科孙健主任学习浮针2年余；2020-2021期间在广东省中医院住院部、传统疗法门诊熟练运用浮针治疗患肌相关疾病。