【超胰】EUS胰胆精彩病例分享：第四期

病史汇报

74岁，男性，因皮肤巩膜黄染2月余入院。

肝功能：见下图。

MRCP：胆囊结石伴胆囊炎；肝总管及胆总管下端多发管壁节段性狭窄，管壁增厚，考虑硬化性胆管炎。

初步诊断：节段性胆管狭窄：

1.硬化性胆管炎？

2.胆管癌？

3.外压性狭窄？

4.胆管结石？

我院EUS检查

1.主乳头形态正常，胰头回声均匀，未见明显占位，主胰管无扩张

2.胰头段胆总管呈不均匀低回声占位性改变，直径约13.1*11.4mm，胆管管腔呈偏心性分布，局部突破管壁侵犯周围胰腺实质。

3.中上段胆总管全程扩张，最宽处直径约16.7mm

4.肝总管走行至肝门部探及一等回声分叶结节样新生物，直径约24.7*18.6mm，病变堵塞左右肝管开口处，伴肝内胆管显著扩张。

5.胆囊管内探及高回声结节，走行至胆囊腔内见大量不规则不规则高回声结石，后方伴声影形成。

6.对下段胆管病灶行EUS-FNA，ROSE：腺癌。

EUS诊断分析

1.胆总管下段占位（Ca？）：EUS-FNA

2.肝门部胆管占位（Ca？Bismuth II型）

3.胆囊多发结石

随访

1.下段胆管占位穿刺病理：低分化癌。

2.患者接受化疗，并行PTCD外引流。

3.治疗过程中随访肝门部病变较前增大及其图像特征，进一步提示肝门部占位为恶性肿瘤。

最终诊断

1. 下段胆管癌

2. 肝门部胆管癌（Bismuth II型）

3. 胆囊多发结石

经验总结

1.阻黄，影像学仅见胆道节段狭窄，无法显示占位和导致占位的病因；

2.临床上遇到胆道节段性狭窄，应该警惕多原发癌的可能性，不能因为只看到一处占位，而忽略其他多原发占位。利用EUS个性化功能，对胆系全程动态精细扫查，清晰显示病变特征。

3.下段胆管癌往往呈等回声，难辨认，高清动态扫查可以定位肿瘤；

4.精准FNA的前提是对病变定位、定界、和定性的超声内镜诊断。

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