您听说过幼年特发性关节炎吗？

牛志尊

主治医师，硕士

咸宁麻塘中医医院病区主任

▶什么是幼年特发性关节炎？

提起关节炎大家都比较熟悉，但说到幼年特发性关节炎大家不一定了解。

幼年特发性关节炎是一种小儿时期比较常见的结缔组织病，儿童发病率大约为80-90/10万。以持续的关节炎为特征，典型的关节炎的表现是疼痛、肿胀和活动受限。“特发性”的意思是我们并不知道这种病的原因，“幼年”在这里的意思是症状出现的年龄小于16岁。这种病除了关节受累外可伴有全身多系统损害。如果治疗不及时会出现关节畸形，甚至发热及其他脏器受累等严重的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命。

幼年特发性关节炎这个词包括了所有的儿童期发病的，原因不清的慢性关节炎。在幼年特发性关节炎中，关节炎的不同形式已经被鉴别。因此，幼年特发性关节炎的诊断是以持续6周或以上的慢性关节炎为基础，并且通过病史、体格检查、实验室检查仔细除外任何其他疾病所致的关节炎。

▶幼年特发性关节炎的病因及症状是什么？

幼年特发性关节炎病因和发病机制目前仍未完全清楚，可能与感染、遗传和免疫因素影响有关。全身型幼年特发性关节炎临床症状主要有发热、皮疹、关节炎、浆膜炎及肝脾肿大、淋巴结肿大等。发热时体温可高达到39℃以上，可在起病初的两周及以上持续反复出现。患儿发热时可伴随出现大小不一，全身多发的淡红色圆形斑丘疹，热退后减少或消失。患儿关节炎多发于膝、腕、踝关节，或颈椎、肩、肘、手指、髋、足趾等部位，表现为关节肿胀压痛、活动痛，关节积液及关节局部皮肤灼热等，如未积极治疗可引起关节骨质破坏，甚则致残。部分患儿可出现心包积液、胸腔积液及肝、脾、淋巴结肿大。多关节炎型以女童多见，1-3岁和青春早期是发病高峰期，多从膝、踝、肘关节起病，逐渐发展到小关节，手指及足趾关节影响受累较重。少关节型一般起病年龄在1-3岁，以膝关节累及为主，其次为踝关节及其他小关节。本病可导致患儿生长发育迟缓，严重时可引起脑病、癫痫、颅内出血、间质性肺炎等疾病。

▶幼年特发性关节炎西医如何治疗？

其实，没有任何特殊的治疗能够治愈幼年特发性关节炎，治疗的主要目的是能够让患儿过正常的生活，保护关节和脏器免于损伤，等待疾病缓解。

治疗主要使用一些药物，它们能够抑制全身和/或关节的炎症， 在恢复过程中保护孩子的关节功能，防止发生关节畸形。

治疗是十分复杂的，有时需要儿科风湿专业医生、外科医生、理疗师、眼科医生等不同的专业医生共同合作。

幼年特发性关节炎西医治疗用药有非甾体抗炎药（如：布洛芬、萘普生等）、糖皮质激素（如:强的松等）、生物制剂（如：肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂等）和传统抗风湿药物（如：甲氨蝶呤、来氟米特等）。因该病病情复杂，治疗时需详细评估患儿关节、心脏、肺脏、血液、神经系统及是否并发重症等情况，予以积极治疗。治疗时还需评估用药的安全性、有效性、患儿耐受性、治疗费用和患儿及其家庭接受度，从而保证能有效控制疾病症状体征，防止关节破坏，改善生活质量及心理健康，避免药物毒副作用。

▶幼年特发性关节炎的中医诊疗

幼年特发性关节炎属中医“痹证”范畴，但幼儿与成年人所患痹证不同。中医认为小儿为纯阳之体，体内有蕴热，阳气亢盛，感受外邪后，易从阳化热。或感受风寒湿，闭阻于肌肉筋骨之间，日久寒邪渐化为热，湿郁化热，由寒湿转为湿热。湿热闭阻经络，气血运行不畅，瘀血阻滞，出现关节肿痛、活动障碍，甚则残疾。本病初起即可表现为热证，人体正气与邪气抗争，出现发热反复发作，低热不减，高热起伏，汗出发热不退。因此，对于本病治疗应以“清热利湿、活血通络”为大法，根据患儿临床症状，结合查咽、观舌、诊脉，予以辨证治疗。但患儿脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，久病用药，容易致使脾胃损伤。所以寒凉药物不可久用，还应注意慎用或少用有毒及药性峻猛的中药。在配合西医激素等药物减停过程中，也需要加入益气滋阴，填精补骨等扶正作用的中药，能调节免疫，减少复发，还有利于患儿恢复期的正常生长发育。

责编：丁婉莹