陈刚大夫讲糖：从“糖尿病问诊流程”谈医患双方应该如何做？

（陈刚大夫讲糖）

我在做科主任和基层医生培训师的时候，做过一个“糖尿病问诊流程图”，那是对一名糖尿病医生的基本问诊要求。通过详细的问诊，您就会获得更加详细的资料，这对医生充分评估患者的病情非常有益。

（个人情况：吸烟、饮酒、司机、护士（三班倒）睡眠、性格、饮食运动习惯）-----被“陈刚大夫讲糖”覆盖的字，哈哈哈（糖尿病问诊流程图 ）

比如评估糖尿病分型的资料：年龄、体型、病程、有无酮症酸中毒等急性并发症，是否有过相关自身抗体方面的检查和胰岛功能检测？结果如何？-----基本上就对1型或2型有了个概念。

对身高、体重、腰围及其变化的问诊，就基本对患者胰岛素抵抗有了概念，加上患者的血糖和用药情况，也有助于评估患者自我管理的能力和力度。

心脑血管疾病史、家族史以及相关症候的问诊，加上血压、血脂、吸烟及其控制情况，对患者大血管并发症有了概念。

有无四肢麻木、刺痛和感觉异常，有无腹泻便秘交替，有无体位性头晕等症候，就基本对神经病变的轻重有了认识；有无下肢冷痛、间歇性跛行或者静息痛，就对下肢动脉供血情况有了评估，对糖尿病足的预后就有了初步的判断。

等等。

这些概念的形成，决定了下一步重点体格检查、辅助检查的安排，是诊断病情最初始也是最关键的一步。

血糖控制目标？血压、血脂目标？综合治疗方案的选择和评估才能更加精准。

医学发展迅速，目前的糖尿病治疗更加主张个体化精细治疗，不同的人在治疗目标上、治疗方案上都会有明显的不同。所以，最求个体化就要找个体差异。

就举“个人情况”的内容而言吧，吸烟、饮酒、司机、护士（三班倒）、睡眠、性格、饮食运动习惯，等等问题，您认为重要吗？您也不要认为医生在窥探您的隐私，或者是在“扯牛皮”。逐一分析您就会知道了：

吸烟----是独立的心血管高危因素，有人心脏支架都下了5个了，居然不忌烟，却纠结于血糖为什么不能从8降到6mmol/L的“失败”？可笑吗？丢了西瓜想捡芝麻。再说，吸烟对糖尿病足、眼底病变和神经病变影响都是非常大的。所以，医生要问的。我想没有医生会对下过5个支架还猛抽旱烟的人上120个心的，只是他不说而已。

饮酒----小酌怡情，大酌伤身。很多人觉得喝酒后血糖反而降低了，殊不知低血糖风险也会加大了。二甲双胍是有酗酒禁忌的；大吃大喝会增加急性胰腺炎风险，在使用DPP-4抑制剂这种可能增加胰腺炎风险药物的时候，怎能不问？

司机-----您的手足麻木吗？您有低血糖风险吗？这种职业属于糖尿病高危职业，低血糖或许就会使您成为马路杀手。有糖尿病专家曾笑谈，看到司机是胖子的，前面有吃的食物的，他一般都坐后排或者不做。您晓得的......

三班倒的------护士职业只是一个代表，三班倒注定您吃饭运动不会规律，您使用的药物能不能适应？

睡眠-----我有微信文章“空腹血糖居高不下，原来是OSAHS在作怪”、“从一棵无花果树谈“睡眠与养生”，更与糖友健康有关！”，足以说明睡眠对健康的作用。那肯定是应该问的。

性格----有报道70%的糖尿病人都是A型性格，焦虑、抑郁也非常容易与糖尿病并行。要找一下原因，心理疏导。半月前我们这里就有一通州老糖住院，对能把血糖降下来失去了信心，我讲解了他原来治疗方案的弊病，纠正方案，良好出院。这个良好，不只是血糖良好，还包括信心与微笑。

饮食运动习惯-------虽然喝粥对餐后血糖控制不利，但是让一个喝粥喝了70年的80岁老糖不在喝粥，何其忍？

所以，医生是要问的，因为对病情有益。

一个优秀的糖尿病医生初诊一名患者的时间不应少于20分钟。这是对医生的要求。

既然医生要问，而且是对您的病情有益，作为患者的您是否能够主动汇总呢？---------这才是我把这个图公示的初衷。 

       

对于一名来开药却不能报出药名的病友来说，挂号费那就是白花了。

更有甚者，“那就根据我刚才9.5mmol/L的血糖选配点药吧”-----可笑吗？对于以往的治疗一无所知，而仅凭一个随机血糖就开药的医生，您敢信任吗？但是，不开药就被骂是“废物”的医生肯定有。

我曾经就是被骂“废物”的医生。    

糖尿病的治疗是讲“医患结合”共同努力的，

您不要把这个治疗踢给医生一个人，而自己站在一边、抱着肩膀“让您猜”；

也不要抱着手机、跟着微信，自己当“医生”。