老中医坐堂 外科病诊治绝招25 血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎
    血栓闭塞性脉管炎是周围血管的一种进行性持续性的慢性炎症病变。病变主要侵犯四肢中小动脉，以下肢发病最多。多发生于20-40岁的青壮年男性，几乎占到95%，女性极为罕见。
    病因尚未完全清楚，一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿、外伤等因素有关，因血管调节功能紊乱和肾上腺髓质功能亢进，引起动脉痉挛和血管壁营养障碍所致。

    有哪些症状？
    1．早期：主要为患肢供血不足的表现，如肢端发凉麻木，走路时小腿酸痛乏力，甚至抽筋，迫使病人跛行或停下休息一会再走，再走后又出现跛行（间歇性跛行），患侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱。
    2．中期：表现为患肢营养障碍的症状，如皮肤变薄、干冷，足趾苍白或发紫，趾甲变厚，肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动显著减弱或消失等，患肢多有持续性疼痛，以夜间为甚。
    3．后期：出现干性坏死，从趾端开始，逐渐向近端或其他足趾扩延。如有继发感染，则溃烂处脓多而恶臭，并可转变为湿性坏死，创面溃烂，很难愈合，疼痛更剧，如汤泼火燎，日夜抱膝足坐床，甚至需下肢下垂床边以减轻疼痛，致使肢体极度肿胀、瘀紫。

    如何诊断？
    根据临床表现，本病诊断并不困难，并可选用多普勒超声图像，肢体血流图、肢体节段性测压运动试验、动脉造影等协助诊断和检验疗效。

    如何治疗？
    丹参60克，银花60克，当归60克，益母草30克，玄参30克，红花20克，石斛20克，穿山甲15克，桃仁15克，牛膝15克，甘草10克。
    *剧烈疼痛，加全竭12克，蜈蚣3条，土鳖虫15克，地龙干20克，乌梢蛇10克，制乳香10克，制没药10克，川楝子10克。
    *热毒炽盛，加黄芩30克，紫花地丁30克，蒲公英30克，虎杖30克，连翘20克，菊花15克。
    *湿重，加薏苡仁30克，赤小豆20克，车前草20克．土茯苓20克，泽泻20克。
    *下肢凉，怕冷，加附子10克，肉桂10克。
    *气血两虚，加黄精15克，熟地15克，党参30克，黄芪30克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．赤小豆60克，红枣5枚，红糖适量，煎水代茶饮，每日 1次。
    2．当归15克，独活30克，桑枝30克，威灵仙15克，水煎待温熏洗，每日1次。
    3．生石膏250克，桐油100毫升，将石膏研成细末，用桐油调成糊状，均匀敷于患处，包扎好，每日1次，10次为1个疗程。

    特别提示
    1．除有严重组织坏死、剧烈疼痛的病人外，均应下床活动，以不感疲劳为宜，坚持患肢运动练习可促进肢体侧支循环建立，改善症状。可配合肢体高举和下垂运动，方法是让患者躺平，抬高患肢45。，维持1-2分钟，再将患肢下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并做足部旋转、伸屈运动，反复上述锻炼20分钟，每日数次。
    2．饮食宜清淡而富有营养，多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。可选用一些温性食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等，有利于温经通络。还可选食山楂、油菜、芹菜等扩张血管和绿豆、海带、淡菜等能软化血管的食物。少量饮一些红酒或白酒，有扩张血管，增强血液循环的作用。忌食辛辣刺激性食物。
    3．绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用。
    4．患肢保暖，避免受寒、受潮，但不宜局部热敷，以免因组织需氧量增强而加重缺氧。
    5．避免穿紧硬鞋袜和修剪趾甲等引起的外伤，因为轻微的外伤也不易愈合，且有引起溃疡和坏死的危险。
    6．治愈后应继续服药以巩固疗效，坚持l-3个月，冬季也可适当服用活血化瘀药物。
    7．应定期到医院检查，以了解病情的发展，如患肢疼痛明显加剧，患指（趾）发黑，或原干性坏疽创面变湿、体温升高等继发感染征袋时，应及时到医院处理。